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伤害控制策略在严重多发伤并多发骨折治疗中的应用 |
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p;and death of all cases.The functional rehabilitation of limbs and joints were fine.Conclusion The curative effect of injury control methods in curing the patients with multiple injury complicating multiple fracture is very good.
Key words：injury control；multiple injury；multiple fracture；curing
伤害控制原则在创伤骨科的应用越来越多地引起了人们的重视。回顾性分析我院2003年1月至2007年1月应用伤害控制策略治疗合并多发性骨折的严重多发伤病人23 例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 多发伤病人采用创伤严重度评分(injury severity score，ISS)评分法［1］，ISS大于25分，共23 例。男16 例，女7 例；年龄15～56 岁，平均32.7 岁。致伤原因：车祸伤14 例，压砸伤3 例，高处坠落伤6 例。其中开放性骨折8 例，合并重型颅脑外伤5 例，肝破裂2 例，膈疝2 例，脾破裂1 例，胸部外伤合并血、气胸2 例，骨盆骨折4 例，锁骨骨折3 例，多发性肋骨骨折6 例，脊柱骨折3 例(合并骨折脱位1 例)，肱骨骨折3 例(开放性1 例)，尺桡骨骨折3 例，股骨骨折15 例(开放性2 例)，胫(腓)骨骨折17 例(开放性5 例)，创伤性休克19 例，右侧腹股沟以下到踝部碾轧并皮肤脱套右下肢严重毁损伤1 例，全臂丛损伤1 例。
1.2 治疗方法 优先处理危及生命的重要脏器损伤及活动性出血，开放伤急诊清创、止血，内脏损伤急诊手术修补或肝脾切除。其中1 例骨盆骨折严重移位并髂血管损伤伴活动性出血给予介入治疗成功栓塞止血，另1 例右侧腹股沟以下到踝部碾轧并皮肤脱套右下肢严重毁损伤予以急诊髋关节离断术。骨折肢体可先行骨牵引、石膏托或外支架固定。其中骨牵引13 例、外支架固定1 例，石膏固定7 例，ICU重症监护5 例，并监测各项生理指标，待病情初步稳定后再进行骨折内固定等治疗。
2 结 果
全部病例按伤害控制原则治疗，19 例创伤性休克全部得到纠正，骨折肢体均行初步固定或牵引后选择合适的手术时机予以开放或闭合复位并内固定或外支架固定治疗。受伤至正式手术骨折固定时间2～26 d，平均11.5 d，1 例35 岁男性患者右膝右小腿严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢。另1 例膈疝及四肢骨折合并T12椎体骨折脱位伴不全瘫的37 岁女性患者术后3年随访截瘫未完全恢复，其余未出现严重并发症，无围手术期死亡病例，经9～62个月，平均29.6个月的随访，全组病例各部位骨折均达到骨性愈合，肢体功能恢复满意。
3 讨 论
多发性伤致伤外力大，伤情重，失血量多，各损伤器官的功能发生紊乱并相互影响，因而较单一部位的创伤复杂危重得多，伤员随时都有丧失生命的危险。早期处理，应采取简单有效的措施，迅速处理足以危及生命的伤情，从而为进一步救治创造条件。上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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