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跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗 |
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ts).Excellent results were noted in 12，good in 23，fair in 7，bad in 2，the ratio of excellent and good results was 79.5％.Conclusion Intraarticular fracture of calcaneus can be effectively treated with open reduction and interfixation of the steel plate.
Key words：calcaneus；intraarticular fracture；open reduction and internal fixation
跟骨属不规则骨，解剖结构复杂。跟骨骨折常由高能量损伤所致，可分为关节内骨折和关节外骨折。近年来对关节内跟骨骨折更多倾向于手术治疗，以降低骨折后病残率。我科2002年2月至2006年2月采用跟骨外侧L形延长切口切开复位、钢板内固定治疗关节内跟骨骨折38 例(44足)，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组38 例(44足)，其中男36 例(42足)，女2 例(2足)；年龄22～52 岁，平均37 岁。受伤原因：高处坠伤25 例(30足)，车祸伤10 例(11足)，滑跌伤3 例(3足)。其中合并胸腰椎骨折6 例，股骨转子间骨折3 例，股骨颈骨折2 例，股骨干骨折1 例，胫骨平台骨折4 例，胫腓骨骨折5 例，骨盆骨折1 例，脾破裂1 例。骨折按Sanders分型，Ⅱ型16足，Ⅲ型26足，Ⅳ型2足。受伤至手术时间8～22 d，平均12 d，均在局部肿胀缓解，皮肤皱褶后进行。对创伤反应重发生张力性水泡者加强脱水消肿治疗，待水泡完全干燥后再行手术。本组行跟骨解剖钢板内固定40足，骨盆重建钢板内固定4足，取自体髂骨植骨32足，同种异体骨植骨8足。
1.2 手术方法 连续硬膜外腔阻滞麻醉或全麻，患者侧卧位，下肢止血带控制下手术。采用跟骨外侧L形延长切口，自外踝尖以上5 cm处，于腓骨与跟腱之间向下，平行跟腱走行至外踝下方约2 cm处。弧形转角，平行于足跟外缘延伸到第5跖骨基底部，锐性切开皮肤软组织直达跟骨外侧壁骨膜。注意可能跨过切口内的腓肠神经，于骨膜下锐性剥离，将皮瓣掀起避开，穿入两根克氏针将其插入距骨内，完整显露跟骨外侧壁。自跟骨结节轴向钻入1枚直径5.5 mm Schans钉，向远后侧牵引，恢复跟骨长度和Bhler角。同时外翻内旋、内外侧挤压跟骨体，以恢复跟骨宽度。将跟骨外侧壁向下翻开，显露后距下关节面，以距骨关节面为模板，撬起塌陷的跟骨后关节面，下方植骨支撑，克氏针临时固定，C型臂X线机分别从侧位、轴位、Broden位确认骨折复位情况。复位满意后放置跟骨钢板，避开骨折线拧入螺钉。
1.3 术后处理 患肢抬高，脱水消肿，术后1 d早期肌肉功能锻炼。48 h内拔除引流皮片。2～3周拆线，以免伤口裂开，围手术期常规应用抗生素。术后3个月摄X线片，确定骨愈合后逐渐负重行走。
2 结 果
本组发生早期并发症8足。其中皮肤边缘坏死3足，经换药18～35 d伤口愈合；感染1足，经换药28 d伤口愈合，未发现腓骨长、短肌腱损伤；异体骨植骨切口渗液3足，分别于术后10～14 d停止；1足术后14 d拆线后伤口裂开，经再次缝合后愈合。本组随访8～18个月，平均12个月。所有患者末次随访上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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