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微型钢板治疗Mason 型桡骨小头骨折 |
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疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。
3 讨 论
桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型骨折的治疗观点也倾向于尽可能通过内固定的方法保留桡骨小头。因为大多数学者认为桡骨小头切除会带来肘关节的外翻不稳、桡骨的进行性上移、下尺桡关节的紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部、腕部疼痛和无力等后遗症［3，4］。我们尝试采用微型钢板及螺钉内固定治疗MasonⅢ型的桡骨小头骨折，随访结果不良，分析原因可能有以下几点：a)骨折均为粉碎性，在复位时头部骨折块与周围软组织彻底分离血供受损严重，术中放置钢板常常打开环状韧带，加重了软组织损伤。在软组织损伤未明显恢复前患者常因疼痛而放弃功能锻炼，使关节功能恢复较差。b)该组病人年龄偏大。骨折愈合在年龄大的人群中常出现骨延迟愈合，这可能是本组病例结果与其他文献结果存在一定差异的原因。c)在患者看到骨折延迟愈合时产生的不良心理反应，主观上放弃了功能锻炼或功能锻炼未按医嘱完成，可能也是本病例结果不尽人意的原因之一。
因此，我们认为MasonⅢ型桡骨小头骨折考虑手术固定应慎重，因骨折固定难度较大，追求良好复位及固定常使原本脆弱的骨质血供遭到进一步破坏。内固定置入不当引起的刺激可能造成肘关节僵硬及疼痛，对于粉碎程度过大的骨折，不合理的固定反而造成肘关节的病废，在这种情况下行桡骨小头切除或置换可能是明智的选择。
【参考文献】
［1］Broberg MA，Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(5)：669674.
［2］Morrey BF.Radial head fracture［M］∥Morrey BF.The elbow and its disorders.2nd ed.Philadelphia：WB Saunder，2000：341364.
［3］Herbertsson P，Josefsson PO，Hasserius R，et al.Uncomplicated mason typeⅡ and Ⅲ fractures of the radial head and neck in adults：a longterm followup study［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(3)：569574.
［4］King GJ，Evans DC，Kellam JF.Open reduction and internal fixation of radial head fractures［J］.J Orthop Trauma，1991，5(1)：2128.
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