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基层医院肱骨干骨折固定方法选择 |
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【摘要】 目的 探讨肱骨干骨折简单有效的固定方式。方法 1998～2006年对186 例肱骨干骨折分别使用外固定支架、钢板、带锁髓内钉固定，观察其术后并发症及疗效。结果 随访6～18个月，从优良率、骨折愈合率、术后并发症及术后不愈合率等方面评价，外固定支架优于带锁髓内钉固定，带锁髓内钉优于钢板固定。结论 外固定支架是目前基层医院治疗肱骨干骨折较为理想的方法。
【关键词】 肱骨干骨折；外固定支架；内固定
肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折总数的1.3％［1］，其中骨折不愈合率约占20％［2］。大多数可进行保守治疗［3］，但对于骨折移位明显、有软组织嵌入或伴有神经血管损伤者，主张做血管神经探查的同时行内固定治疗。
1 资料临床
1.1 一般资料 我们自1998～2006年先后对186 例肱骨干骨折进行手术治疗，其中外固定支架治疗106 例，钢板固定64 例，带锁髓内钉治疗16 例。
1.2 手术方法
1.2.1 外固定支架组 本组106 例，男63 例，女43 例；最大年龄84 岁，最小5 岁。闭合复位16 例，神经探查8 例。本组均采用国产单侧多功能外固定支架，采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。闭合性骨折在X线透视下复位，开放性骨折合并血管神经损伤者，切开探查血管神经，直视下进行骨折复位。对于复位困难或骨折断端有软组织嵌入者，行有限小切口复位。近端2枚螺纹钉在上臂外侧进钉，以免损伤腋神经、正中神经及尺神经；远端2枚螺纹钉在上臂外侧肱骨外上髁上方5 cm以内进钉，以免损伤桡神经及臂部肌皮神经。皮肤戳口，骨折近端钻2孔，螺钉垂直于肱骨干拧入，透视下穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。钻孔及拧入螺纹钉时，必须用软组织专用保护套筒，也可作3～5 cm小切口在直视下置钉，以防血管神经损伤。外固定器距离皮肤1 cm，过低则可能压迫皮肤，过高则减弱固定强度。对于横断骨折可加压固定；斜行和粉碎骨折不能加压，加1枚螺纹钉固定保持骨折端稳定；对小斜型骨折使用加压器，出现不稳定时采用交叉克氏针固定留于皮下，5～8周后拔除；对粉碎性骨折片利用可吸收线捆绑固定。
1.2.2 钢板固定组 本组64 例，男26 例，女38 例；最大年龄83 岁，最小年龄16 岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。钢板采用限制性接触钢板24 例，加压钢板40 例。采用后外侧切口显露桡神经，对粉碎性骨折采用钢丝捆扎，术后石膏固定6～8周。
1.2.3 带锁髓内钉组 本组16 例，男10 例，女6 例；最大年龄68 岁，最小年龄21 岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。闭合性穿钉5 例，切开复位11 例。均采用外侧切口。肱骨大结节处进钉、扩髓、C型臂X线机透视下上远端锁钉；对粉碎性骨折片采用钢丝捆扎。
1.2.4 统计 三个不同手术方法组的计量资料采用SPSS 11.5统计分析软件中单因素方差分析，以P＜0.05认为有显著性差异。
3 结 果
肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料见表1，肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料见表2。表1 肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料&[1] [2] 下一页
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