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锁骨骨折25 例内固定失败原因探讨 |
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【摘要】 目的 分析锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定失败的原因，寻求预防与改进措施。方法 对25 例内固定失败病例进行回顾性分析。结果 发现锁骨骨折内固定失败由多种因素造成。结论 锁骨骨折手术治疗须依据患者骨折情况、经济条件、术者手术技巧与经验等综合考虑，医患双方合作，以避免内固定失败。
【关键词】 锁骨 骨折 内固定 失败
锁骨骨折在日常生活中极为常见，约占全身骨折的6％［1］。临床上以克氏针内固定与钢板内固定为主要的内固定方法。本院自1996年10月至2006年12月共诊治锁骨骨折内固定失败病例25 例，其中克氏针内固定20 例，钢板内固定5 例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18 例，女7 例，年龄13～58 岁。损伤原因：车祸伤16 例，高处坠落伤7 例，重物砸伤2 例。受伤部位：锁骨远端骨折3 例，锁骨中段骨折22 例(其中粉碎性骨折16 例，斜形骨折3 例，横形骨折3 例)，均为闭合性骨折。受伤至手术时间为2～15 d，平均4.5 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 克氏针内固定术 手术患者采用仰卧位，患肩垫高，取锁骨上切口。以骨折为中心作3～5 cm切口，显露断端，清理血肿，尽量少剥离骨膜。克氏针有两种固定方法：一是经骨折近端斜形钻孔，克氏针经髓腔断端钻入骨折远端；二是先经骨折远端髓腔向肩背侧钻入克氏针，复位后，顺行钻入克氏针至近端4～6 cm。斜形骨折或粉碎骨折加用双10号丝线捆扎，粉碎性骨折不强求解剖复位，术后三角巾悬吊3周。
1.2.2 钢板内固定术 臂丛麻醉下，以骨折端为中心，作锁骨上切口，暴露骨折端，清理血肿，解剖复位后调整钢板弧度，依次钻孔固定。锁骨外端骨折一般选用锁骨钩钢板，其钩部插在肩锁关节后的肩峰下部。术后早期患肢限大范围外展、上抬活动。5 例钢板内固定失败病例中3 例选用4孔钢板，1 例选用5孔钢板，1 例选用6孔钢板。
2 结 果
手术失败标准为骨折未愈合前发生内固定松动退出，导致骨折端发生移位。本组中克氏针内固定失败20 例，均为针尾埋于肩部，其中有16 例为埋于皮下，4 例埋于骨膜下。术后近4周内克氏针退出18 例，5 例钢板内固定失败病例中有2 例术后第2天复查发现螺钉松动，3 例1个月复查时螺钉松动，骨折端有移位。
3 讨 论
3.1 失败原因
3.1.1 内固定选择有误
3.1.1.1 克氏针过细 未充分制动，骨折断端间存在剪切力，易导致骨折端以克氏针为中轴旋转和两骨折端分离，不能嵌插紧密接触，从而影响骨痂连接。如未充分制动，易导致退针，如果术中使用高速电钻，则穿出骨皮质处有骨坏死吸收，更易出现退针。本组中有11 例与此种因素有关。
3.1.1.2 钢板过短 根据张力带原理，接骨板置于锁骨上方应更合理，能有效对抗弯曲应力及旋转应力。但钢板置于锁骨上方，螺钉方向却多与重力方向平行，由于锁骨能承受一定的应力加上上肢重力对骨折断端的影响，如果钢板过短，很容易出现螺钉松动、脱出，导致锁骨成角畸形，尤其是粉碎性骨折。本组5 例均与此有关。
3.1.2 技术不熟练或固定方法欠佳
3.1.2.1 针尾留置方式 本组中20 例克氏针内固定失败病例均为针尾埋于肩部，其中绝[1] [2] 下一页
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