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胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较 |
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解剖结构多，在具体选择手术方案时仍应加以认真考虑。传统的观点认为选择前路手术的适应证是伤后超过2周，损伤程度重、椎管内骨块占位大。一般情况下，L1以上硬膜囊内为脊髓或脊髓圆锥结构，而L2及以下为马尾神经结构。所以不应以椎管内骨块占位单一绝对比值为依据，应根据不同节段区别对待，Hashimoto等［12］认为T12以上椎管狭窄超过35％，L1超过45％，L2以下超过55％时神经损伤发生率较高，即骨块占位达到如此程度与神经组织损害关系密切，借此可作为前路手术减压参考适应证。但Wilcox等［13］认为，椎管内骨块对神经组织最大程度的挤压发生在暴力作用的瞬间，即在暴力作用瞬间，骨块向椎管内突入的程度起码不小于CT显示的程度。所以应当综合各种检查结果做出判断，根据患者伤情和医师对手术技术的掌握情况实施个体化治疗。
根据文献报告［1，3，4，8～10］和笔者体会，熟练掌握前路手术操作技巧可明显减少术中出血量。前路手术出血量较多，主要是减压过程中松质骨骨面及硬膜囊前方静脉丛出血，一旦减压完毕、骨块和内固定装置就位，创面出血就基本停止。为减少这一过程的出血量，应尽量缩短减压造成的松质骨暴露时间，预先在上、下相邻椎体上好螺栓，处理好植骨床，测量所需支撑长度，将髂骨块取好备用，然后再开始真正的减压过程。近年来笔者采取上述措施后，使术中出血明显减少，多数出血可控制在800～1000 mL左右。
【参考文献】
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