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关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出 |
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n and complication such as injury of blood vessel or nerve.Postoperative pain was minimized，and patients regained their preoperative levels of activity more quickly.Conclusion Arthroscopyassisted minimally invasive removal of a plate in the shaft of femur minimizes soft tissue damage，and is safe and effective.It is easy for patients to rehabilitate early.
Key words：arthroscopy；minitrauma；femur；plate removal
骨折愈合后内固定钢板的取出是一个非常常见而普通的手术。常规的手术方法为沿原切口入路切开皮肤、皮下组织等取出钢板，但是这种方法的组织损伤大，患者心理负担重。为减少二次手术给患者带来的创伤，2006年6月至2007年9月，我们在关节镜辅助下行微创股骨干内固定钢板取出术13 例，临床效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2007年9月，在关节镜辅助下微创股骨干内固定钢板取出术13 例，所有病例均为切开复位钢板螺钉内固定术后，其中男9 例，女4 例；平均年龄35 岁(16～57 岁)。其中股骨干中1/3骨折8 例，下1/3骨折5 例；股骨横行骨折9 例，斜行骨折3 例，粉碎骨折1 例。术前患者可完全负重行走，X线检查示骨折愈合良好，骨折线消失，钢板及螺钉无骨痂包绕。股骨干骨折内固定术后至钢板螺钉取出时平均17个月(13～21个月)。
1.2 手术方法 所有患者均采用腰麻麻醉。术中C型臂X线机定位钢板和螺钉在原切口的体表位置。在钢板一端沿原切口方向切开约2～3 cm，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织。在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间、第6和第7个螺钉间等沿原切口切开约0.5 cm切口，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织，在钢板表面制作成关节镜工作腔隙和工作通道。置入关节镜，生理盐水充盈工作腔隙，镜下可清楚看到螺钉帽的位置。从工作通道置入改锥，在关节镜监视下将螺钉拧出。一般情况下一个小切口可以取出2枚螺钉。螺钉全部取出后，用骨膜剥离子撬拨钢板，使之松动，从2～3 cm切口一端顺利取出钢板。术后加压包扎。
2 结 果
该手术切口小，组织创伤小、反应轻，螺钉显露清楚，钢板和螺钉取出顺利，手术操作简便，患者可早期功能锻炼，康复快。13 例患者均无切口感染及神经、血管损伤等并发症。所有切口均一期愈合。患者术后第2天开始功能锻炼，下床活动，术后第4天出院。
3 讨 论
微创外科与外科微创化已成为当前外科发展的方向，微创的理念是：a)减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；b)减轻过剧的应激反应；c)调控创伤反应的过程；d)改善创伤愈合［1］。微创外科的目的是使外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应及最少的瘢痕愈合［2］。因此人们一直在考虑如何减少手术的创伤，内固定钢板取出术也不例外。
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