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老年性痴呆患者全髋置换术的围手术期护理 |
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患肢外展中立位，同时不厌其烦地强调皮牵引的必要性和重要性，取得配合。必要时，可在解释并征得患者同意后，给予保护性约束。约束期间定时观察患者的安全、肢体循环、躯体舒适情况，并满足患者的营养、水分、排泄要求。
3.3.2 预防深静脉血栓形成 吕厚山等［2］统计人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可达47％。患者主动活动意识及领悟性差，护士应督促、鼓励、协助患者术后尽早进行主动或被动运动。不厌其烦做示范，讲解让患者的家属先掌握要领再教患者，先教健侧肢体再到患侧，直到达到目的为止［3］。术后第1天可指导患者进行踝关节背伸和跖屈练习，内外翻组成足踝“环转”运动，促进静脉回流。在术后第2天疼痛缓解后可指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，收缩放松时间均为5 min，每组20～30次，每日2～3组。第3天开始髋关节屈伸练习，曲髋45°，以后逐渐增加，但避免大于90°。术后给患者补充足够的液体，防止血液浓缩，既可防止丢失大量的红细胞和血红蛋白，又可降低血液黏度［4］。
3.3.3 预防压疮 痴呆患者的最后阶段，括约肌功能丧生，大小便失禁，极易发生压疮。应及时更换床单、尿垫，并及时清洗，保持局部皮肤清洁干燥，让患者感到舒适。进行抬臀练习，方法：弯曲健腿，健足支撑床铺，双手紧握床上吊环，腰部稍用力，将臀部抬起，以防臀部皮肤长期受压。睡气垫床，每2 h更换体位，按摩受压部位，做好床头交接班。
3.3.4 预防肺部感染 勤翻身拍背，刺激患者咳嗽反射，喂完饭后要喂少量温开水将食物完全送入胃内，喂药和喂饭要尽量慢，有些吞咽困难的患者尽量喂流食，切实做好口腔护理。
4 出院指导
老年性痴呆患者的康复与家庭对患者的关心、照顾程度及社会支持系统有着密切联系。向家属进行疾病宣教及生活护理指导，使家属对病情有所熟悉，心理上有充分准备，护理上有针对方法。
坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀、疼痛和畸形。如出现上述症状，立即到医院就诊。术后2周禁止患侧下肢负重，术后3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。在日常生活中，术后3个月内不弯腰系鞋带，穿袜子必须在伸髋屈膝位进行，不做下蹲动作，不能坐矮板凳，不做盘腿动作，洗澡时用沐浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式，保持患肢屈髋大于90°。
复诊时间为术后1、3、6个月各复诊1次，完全康复后每年复诊1次，但有异常情况及时就诊。
5 小 结
72 例老年性痴呆患者行全髋关节置换术后，住院期间无一例出现人工关节脱位，1 例出院后发生人工关节脱位。全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的主要有效方法，但精湛的手术技术、先进的材料只有结合针对性的有效护理措施，才能获得真正意义上的手术成功，才能提高老年性痴呆患者的生活质量。
【参考文献】
［1］周围琴.133例老年性痴呆患者的护理［J］.现代护理，2007，13(5)：460461.〖1〗［2］吕原山，徐文武.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，49(3)：155.〖1〗［3］林惠彬.老年患者全髋置换术的康复指导［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(15)：18901891.〖1〗［4］吴向阳，黄开芳.老年患者全髋置换术围手术期护理［J］.当代护士，2006，(10)：2122.
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