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老年性痴呆患者全髋置换术的围手术期护理 |
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【摘要】 目的 总结老年性痴呆患者全髋置换术的围手术期护理经验，以提高护理技术水平。方法 对72 例老年性痴呆患者行全髋置换术，不同治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对患者的不遵医行为采取有效的措施。结果 本组患者无1 例住院期间发生人工关节脱位，未因护理不周导致其他并发症发生。结论 加强围手术期的观察和护理，说服患者配合护理是老年性痴呆患者全髋置换术成功的关键。
【关键词】 痴呆；全髋置换术；护理
随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆患者日益增加，老年性痴呆是危及老年人健康的常见病。老年性痴呆患者常因体质差、反应迟钝、行动缓慢及步态不稳而跌倒致股骨颈骨折。我院骨病外科近3年来共收治老年性痴呆患者采用全髋置换术治疗72 例，在医护人员的精心治疗和细心护理下，取得良好的疗效，不仅缓解了患者的痛苦，保持了正常关节功能，而且提高了患者的生活质量。
1 临床资料
本组72 例，男43 例，女29 例；年龄62～102 岁。老年性痴呆方面的临床特点为智能减退，人格衰退，记忆力、思考能力、理解、判断、计算及言语能力都受到不同程度损害，不守规矩，控制力下降，遵医行为差，大小便失禁等。均因不慎跌倒致股骨颈骨折，均行全髋置换术。
2 术前护理
2.1 心理干预 老年性痴呆患者意外致伤后常常较前更渴望得到心理支持。应多与患者沟通，激发患者活力，提高其对生活的乐趣，树立战胜疾病的信心。患者理解、言语能力均低下，护理人员与患者沟通时使用肢体语言如微笑、抚摸、握手等方式，同时配合简单语言，可获得良好效果。交流内容要正面、直接，最好只需要患者简单答“是”或“不是”，说话时目光应注视患者，语调温和，速度缓慢［1］。耐心讲解手术的必要性、手术方法、目的、优点、术后配合护理的注意事项及重要性。
2.2 增加营养 老年性痴呆患者往往体质差，给予合理膳食对增加其自身抵抗力，适应手术创伤，促进术后恢复尤为重要。进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素、低脂、易消化食物。喂饭时速度宜慢，给患者足够的咀嚼时间，既满足患者热量需要，也在心理上增加充实感，患者拒绝进食时，不应勉强，可以让患者做些别的活动，转移其注意力，再慢慢进食。躁动时，不要强行喂食，以免呛咳。
3 术后护理
3.1 生命体征观察和护理 术后无创心电监护，密切观察生命体征，氧饱和度保持在96％以上，及时了解血液动力学的状况，持续吸氧。患者主诉能力差，应密切观察、评估病人病情，以便及时处理。
3.2 安全护理 术后切口疼痛，加之控制能力差，有时可有幻觉、躁动及不合作表现，给予床栏防护，以免坠床，必要时约束带约束。某些患者在幻觉、妄想支配下，可能有冲动、伤人、自伤及毁物等表现，护士密切巡视，细心观察，与其建立良好的护患关系，严格保管危险物品，预防事故发生。能识别有自伤企图患者的症状，与其接触时持稳定、温和、接纳的态度，鼓励患者建立生活信心。
3.3 预防并发症
3.3.1 防止人工关节脱位 老年性痴呆患者近记忆力下降，控制能力差，不合作，不守规矩，言语理解受损，均可致遵医行为差，易导致人工关节脱位。患肢给予皮牵引固定，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，防髋关节内收、内旋。4周内禁止患侧侧卧，4周后患侧侧卧时，两腿中间应夹一软枕(厚度约40 cm)。常巡视病人，及时指导及调整保持[1] [2] 下一页
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