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经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访 |
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椎体。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的调制为粉(g)∶液(mL)＝3∶2，骨水泥在C型臂X线机监视下用1 mL注射器推入。单侧入路弥散不过中线者，再经对侧椎弓根注入，一般一个椎体注入3～8 mL骨水泥，平均5.07 mL。注射过程在侧位C型臂X线机密切监视下进行，一旦发现骨水泥渗漏则立即停止注射。注射后待骨水泥凝固，拔出套管，缝合手术伤口。患者苏醒后，观察呼吸、血压、心率、双下肢感觉及运动情况。生命体征平稳，无双下肢感觉运动障碍后即可结束手术。
1.3 随访 本组患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28.8个月。随访方式为电话、信件、门诊复查相结合。随访内容包括一般状况和并发症情况，并运用健康调查问卷SF～36及VAS等评分系统进行量化评定。
1.4 统计学处理 运用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，P＜0.01为具有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究对象的一般情况 PKP全部成功，55 例经一侧椎弓根注射骨水泥，骨水泥弥散过椎体中线。32 例骨水泥未能弥散过椎体中线，再经过对侧椎弓根穿刺注射骨水泥。有1 例骨水泥漏到椎体侧方，1 例骨水泥漏到椎间隙内，但均无临床症状。所有病例未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症，也未出现相邻椎体骨折。术后经对症支持治疗、卧床休息后症状迅速缓解。术后5～8 d康复出院。术后常规应用钙剂、二膦酸盐、活性维生素D、降钙素等抗骨质疏松治疗以防再骨折出现。
2.2 患者术前术后生活质量比较 至出院时疼痛完全缓解52 例(59.8％)，显著缓解35 例(40.2％)。术后15～36个月内对患者随访，术后SF～36(包括PCS和MCS)评分高于术前，有统计学意义(见表1)。术后患者疼痛症状明显缓解，对镇痛药物依赖性下降，活动能力明显增强。VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分均低于术前，有统计学意义(见表2)。表1 患者术前及术后1年SF～36评分的比较 表2 患者术前及术后1年VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分的比较
3 讨 论
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)是危害中老年人健康的常见病，好发于绝经后妇女。对于椎体压缩性骨折，传统的治疗方法以保守治疗为主，包括休息、药物止痛、支具外固定等，易导致骨量的进一步丢失，加重骨质疏松，从而形成恶性循环；切开手术往往因为病人全身状况不佳，螺钉固定强度不足，易导致内固定失败［7～9］。文献报告应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上［10，11］，其止痛机理尚未完全阐明。椎体成形术止痛机制可能与以下几个因素有关：骨水泥的稳定及支撑作用，骨水泥注入椎体后凝固成质硬团块，阻止了因钙缺失或溶骨性破坏造成的椎体支撑力度下降，也使多发显微椎体骨折得到了固定和稳定，减少了显微骨折活动时对神经末梢摩擦、刺激和挤压［12］；在骨水泥发生聚合反应时产生的温度在52～93℃左右，高温可导致骨水泥周围的组织坏死，同时破坏组织内的痛觉神经末梢，疼痛消失或缓解；生物力学实验证实，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，能有效恢复压缩椎体的强度和刚度，从而增加椎体内微骨折的稳定性［13，14］，这可能是止痛的主要机制之一。
椎体成形术可以迅速缓解患者
的疼痛症状，允许患者术后早期进行腰背肌功能锻炼以及腰围保护下负重行走。这样就大大减少长期卧床的并发症和病死率。运动可以刺激骨的形成，加强骨的强度，提高骨密度从而改善骨的内环境，同时能够有效阻止骨上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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