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腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折 |
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p;rates were 89.1％.Conclusion Limited internal fixation plus postoperation tubular gypsum external fixation for Pilon fracture is characterized by small wound，quick healing and fewer complications.
Key words：Pilon fracture；internal fibular fixation；distal tibiofibular joint fixation；tubular gypsum external fixation
Pilon骨折是指胫骨远端波及踝关节面的骨折，常由高能量损伤所致。该类骨折胫骨下关节面严重粉碎，有骨缺损及远端松质骨压缩及负重轴线破坏。其治疗难度大，并发症多，预后不良，致残率高，尤其是复杂及严重粉碎的开放性骨折，临床处理颇为棘手。1999年7月至2007年3月对Pilon骨折应用不同方法治疗，获得了一定经验，现将腓骨内固定加管型石膏外固定治疗严重复杂的Pilon骨折报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共46 例，男28 例，女18 例；年龄最小24 岁，最大71 岁，平均46 岁。受伤原因：坠落伤13 例，交通事故伤30 例，重物压伤3 例；其中开放性骨折32 例，闭合性骨折14 例，均合并同侧腓骨骨折。36 例伤后8ｈ内急诊手术，10 例在3～5 d内手术。合并其他部位损伤的患者均予以相应的治疗。根据RuediAllgower标准分类，均为Ⅲ型骨折。
1.2 手术方法 取经过腓骨骨折处的小腿外侧切口，复位满意后均用1/3管型钢板固定。采用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节，如透视见胫骨骨折复位良好，踝关节面位置良好，手术即结束。对胫骨关节面有压缩的取胫骨内侧小切口通过撬拨恢复胫骨关节面，然后取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术。术后小腿管型石膏外固定6～8周，踝关节置于90°位，以防止足下垂及足内翻。
2 结 果
疗效评价标准根据Mazur评分法［1］评价功能，优：大于92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；中：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，步态正常，需服用止痛剂；差：小于65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。46 例Pilon骨折，随访6个月～2年。结果：优36 例，良5 例，中3 例，差2 例，总优良率89.1％。其中一期伤口愈合者43 例，2 例感染，1 例术后2周伤口迟发性感染，皮肤伤口半年愈合，未发生成角畸形及骨折不愈合。
3 讨 论
3.1 Pilon骨折的治疗方法的演变和发展 Rüedi等［2］在20世纪60年代推广了切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的方法，遵循“解剖复位、坚强内固定及早期活动”的AO原则。而实际情况是手术并上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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