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肱骨远端复杂粉碎性骨折的手术治疗 |
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情况更需要手术治疗。如果关节面有损伤，非手术治疗往往失败；即使闭合复位已经成功，但起自肱骨髁部的前臂肌肉，也容易引起旋转性再移位。手术时机的选择对骨折及肢体功能的恢复非常重要。手术应尽早实施，最好在骨折后48 h内［2］。黄雷等［3］认为，超过1周后手术，术后发生肘关节僵硬的机会显著增加，优良率明显下降。本组除4 例患者因合并其他部位严重损伤未能早期手术外，其余病人均在1周内手术，术后疗效满意。延误切开复位手术，或因闭合复位失败后再考虑手术，就可能失去最佳手术时机，更可能出现软组织挛缩、骨化性肌炎等并发症，可能需行更复杂的重建手术。因此，如果没有皮肤擦伤、开放性创口、多发性损伤或全身情况不佳等情况，应尽早实施手术，最好在骨折后24～48 h内进行。
3.2 手术方法的选择 肱骨远端严重粉碎性骨折，经常被描述为“一袋子碎骨”。而且肘关节与肩关节不同，肘关节面即使有轻微的不平整，也常常会造成一定的功能丧失。只有早期精确的切开复位和坚强固定，允许主动活动，才能够减少这些情况的发生。这类骨折有不同的治疗方法，如：尺骨鹰嘴牵引、铰链型牵引外固定器、切开复位内固定及全肘关节置换术等。作者认为，应首选切开复位内固定术。根据作者的经验，即使是非常严重的粉碎性骨折也多能较满意的复位和牢固的内固定，且术后效果较为满意。应尽可能重建肱骨远端，避免行全肘关节置换术。作者多采用Campbell后侧手术入路，该入路能清晰显露所有肘关节面，允许较自由地进行内固定，只要注意保护尺神经，就不会损伤其他的大血管和神经。使用经鹰嘴入路，虽能更好地显露关节面，但向肱骨近端的显露不如Campbell后侧手术入路充分，且存在术后尺骨鹰嘴不愈合的并发症。
3.3 术后疗效较差原因分析 疗效较差的原因包括异位骨化、感染、尺神经麻痹、固定失败和不全愈合等。本组2 例病人重建滑车关节面时，横向加压螺钉过紧致滑车关节面过窄，影响肱尺关节面的活动；尺神经麻痹影响肘关节运动的，本组病例未发现。但发生尺神经卡压的患者有2 例，主要表现为小指及手掌尺侧麻木，经松解并将尺神经前置后，症状均消失。1 例病人因过度用力练习肘关节功能，引起局部出血异位骨化致肘关节功能障碍，且在摘除异位骨化组织后，肘关节功能并无明显改善。手术时间过晚是影响肘关节功能的重要原因，本组1 例病人因合并脑外伤及肝脏破裂，损伤后27 d手术，尽管骨折复位较好，但功能仍较差。
【参考文献】
［1］Cassebaum WH.Open reduction of T and Y fractures of the lower end of the numerus［J］.Trauma，1969，9(11)：915925.〖1〗［2］卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.第10版.济南：山东科学技术出版社，2005：2897.〖1〗［3］黄雷，张波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(3)：158161.
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