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单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨 |
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变化的影响，他们发现单侧球囊扩张手术与双侧者的手术效果无显著差异，并没有出现受力后的椎体侧方楔形改变，为“单侧穿刺、单球囊扩张”治疗OVCFs提供了相关生物力学的理论依据。
我们设想，“单侧穿刺、单球囊扩张”的手术方法来复位骨折椎体，能够达到类似经典PKP的效果。我们在离体椎骨上进行穿刺，发现穿刺针以较大的角度(30°～45°)进入，能容易地使针尖(或其延长线)位于椎体中部前份，且针体在椎弓根内，没有进入椎管，这样就能将球囊安全放置到较理想的位置。在临床手术中保持穿刺针针孔与轴杆矢状面角度为30°～45°进针，根据文献报道［9，10］，这种穿刺方法运用于T4～L3椎体的手术操作，L4～5引以经椎弓根途径进行手术，保证单侧穿刺将球囊放置于椎体中前份中线部位，以利于随后灌注的骨水泥在椎体内分布位置理想。我们在手术中使用单一球囊单侧扩张的方法，观察了椎体形态的改变，发现椎体前缘高度显著恢复达22.2％(4 mm)，椎体中部高度得到显著提升，达64.3％(9 mm)，Cobb角矫正度达32.4％(9.2°)，在随访期末都得以很好地保持，和Lieberman等［11］报道的效果相当。这种手术方法对椎体左右两侧高度都有恢复，术后两侧前缘高度的净差值只有0.1 cm(4.7％)，统计学处理显示椎体两侧高度没有显著差异，从而能够达到“单侧穿刺、单球囊扩张”复位整个椎体的作用。在随访期末椎体两侧高度基本保持，并没有出现由于未手术加强椎体侧塌陷而造成侧方楔形改变。手术止痛效果同于其他的临床报道，生活质量提高。我们没有记录手术者和患者暴露在射线下的时间，但很明显，这种单侧术式能够显著缩短接触射线和手术的时间，提高手术安全性和球囊使用效率。
要达到“单侧穿刺、单球囊扩张”的良好手术效果，我们体会手术操作上应该注意几点：a)加大穿刺进针角度。传统上，行后路椎弓根钉内固定时，螺钉角度与矢状面呈10°～15°，而我们在PKP手术中采取的穿刺角度一般与患者的矢状面呈30°～45°。穿刺点在椎弓根与椎体移行部外上侧壁刺入，使针轴延长线到达椎体对侧，保证球囊的位置在椎体中央，因此，建立手术通道并不拘泥于必须在椎弓根内；b)X线侧位显示穿刺针针尖到达椎体后壁时，正位上针尖不能越过椎弓根内侧壁，确保操作不进入椎管；c)应尽量放置球囊于椎体的中线处中前部，甚至到达对侧；d)球囊扩张复位应该充分。
值得注意的是在注射骨水泥时，患者血氧饱和度有不同程度的波动，无须特殊处理即能恢复正常。原因可能是单体进入或微栓造成。改善骨水泥的操作以及内科的药物使用，是减少风险的较好手段。
经过初步临床实践，我们观察到单侧穿刺法行PKP能够较好地纠正脊柱畸形，达到令人满意的效果，并大大减少了手术风险和医疗费用，为临床运用提供了一种思路。
【参考文献】
［1］Olan WJ.Kyphoplasty：Balloonassisted vertebroplasty.ASNR Spine Symposium［C］.Vancouver，BC，2002：115117.〖1〗［2］滕皋军，何仕成，郭金和，等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨［J］.中华放射学杂志，2002，36(4)：295299.〖1〗［3］孙钢，丛永健，金鹏，等.国产药械行经皮椎体成形术的实验研究［J］.中华放射学杂志，2003，27(3)：199204.〖1〗［4］杨惠林，牛国旗，粱道臣，等.单球囊与双球囊后凸成形术对椎体复位作用的研究［J］.中华外科杂志，2004，42(21)：12991302.〖1〗［5］杨惠林，赵刘军，陆俭，等.单球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨［J］.中华骨科杂志，2004，24(11)：657659.〖1〗［6］唐海，鲁英，王炳强，等.低压力应用单一球囊治疗多椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折［J］.中华外科杂志，2005，43(24)：15681571.〖1〗［7］Gardner MJ.Unipedicular kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures.71st Annual meeting of Amer上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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