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锁骨钩钢板并发症分析 |
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【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施。方法 对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的25 例病人资料进行回顾性分析。结果 25 例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩、半脱位。结论 大多数并发症可以预防，正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
【关键词】 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 钩钢板 并发症
锁骨钩钢板(cavicular hook plate，CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低［1］，被临床广泛应用。我院自2004年1月至2008年1月应用CHP手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共158 例，其中有25 例出现各种并发症，发生率为15.8％。现就与CHP直接有关的并发症进行总结，分析并发症产生的原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组158 例，男性89 例，女性69 例；年龄16～79 岁，平均34.2 岁。左侧71 例，右侧87 例。受伤原因：交通伤88 例，跌伤56 例，砸伤14 例。开放性损伤6 例，闭合性损伤152 例。锁骨远端骨折：Neer Ⅱ型54 例，Neer Ⅲ型29 例；肩锁关节脱位：Tossy Ⅱ型48 例，Tossy Ⅲ型27 例。均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2 治疗方法 颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后一般不需要外固定，3 d后即可开始肩关节功能锻炼。
2 结 果
158 例患者均获得随访，随访时间3个月～3年。术后钢板取出时间为4～14个月，平均8个月。钢板取出后肩关节功能采用Constant Murley标准［2］评分，平均为89分。临床均治愈，但治疗过程中25 例患者出现一种或多种并发症。其中一般性并发症有：伤口感染2 例，骨折延迟愈合3 例，内固定松动2 例；与CHP直接相关的并发症有肩痛19 例，应力性骨折2 例，脱钩1 例，肩锁关节前方半脱位1 例。
3 讨 论
3.1 CHP相关并发症的原因
3.1.1 肩痛、异物感 19 例患者在术后出现肩峰部疼痛或异物感，肩痛以活动时明显，尤其是做外展或上举动作时。分析其原因有以下几点：a)钢板远端的钩形部分过长突出于皮下，刺激皮肤引起疼痛；b)肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是肩关节外展时伴有肩胛骨的外旋，虽然CHP的钩部为光滑设计，但在肩关节外展时会发生尖钩和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛［3］。在取出CHP时发现拔出远端尖钩时会有[1] [2] [3] 下一页
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