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阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 |
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同程度的损害而愈合，可能导致变性、再次断裂的发生。行Bosworth法、Lindholm法修复全切除或保留部分瘢痕的病例，虽然能满足工作及生活需要，但踝过度背屈，足的蹬力下降；行Abraham 倒“V²Y”腱成形术必须以长“V”形切取腱膜肌瓣下移才能修复填补缺损，对腓肠肌干扰较大。另外Lindholm术还因腱瓣转折处跟腱增粗明显，影响外观［6］。
3.2 阔筋膜移植的优越性 阔筋膜移植在其形态学、组织学特性及生理功能等方面均有理论基础。a)在形态学上，阔筋膜移植有长度及宽度保证。b)在组织学上，阔筋膜腱为致密的结缔组织，与跟腱组织特性相近，稳定性好。c)在生理功能方面，阔筋膜被切取后对下肢正常生理功能影响不大；再者阔筋膜位置表浅，切取时手术操作简单容易，手术创伤小。由于自体阔筋膜来源丰富，具有厚、成形、坚韧、抗感染性强、取材面积不受限制等特点，且移植肌腱在皮瓣的覆盖下营养物质得以迅速的补给，重建后组织融合快，大大增强了伸缩力，是理想的移植材料。
3.3 本组采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的优点 a)手术方法简单可靠；b)由于将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状，将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端，而不直接行端端缝合，减少了术后瘢痕增生导致的局部增粗而影响美观；c)由于切取的阔筋膜光面朝外，可使跟腱恢复连续后保持光滑，减少与周围组织黏连；d)由于陈旧性跟腱断裂缺损长度不一，而阔筋膜取材也可长可短，术中可根据需要做出判断，按需取材，简洁方便；e)阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂避免了直接缝合导致的踝关节屈曲畸形，足的蹬力下降等；f)此方法不需要对跟腱的近段进行广泛的解剖，不损伤腱膜内血管，不会造成跟腱血供受到不同程度的损害；g)不需要人工材料修复，可减少局部组织反应，有效预防伤口感染和黏连；h)该固定方法对肌腱内血运影响少，异物反应少，有利于肌腱愈合；i)术中采用6个0无损伤缝合线修补腱外膜，可预防肌腱与伤口皮肤黏连；j)该方法具有较强的抗张力作用，能有利于膝踝关节进行功能活动，通过术后正确制动处理和循序渐进的康复训练，对减少关节僵硬及肌腱黏连起着决定性作用。
当然除手术技术外，康复治疗是跟腱断裂术后必须重视的环节，术后早期、规范的康复治疗可获得更加满意的疗效［7］。所以，我们认为采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种较好的治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
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