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手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折的临床研究 |
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results of ipsilateral acetabular fractures and femoral fractures.
Key words：acetabulum；femur；fractures；surgical；operation；treatment outcome
随着经济的发展和社会的进步，高能量损伤所致的多发伤、复合伤不再少见。此类损伤误(漏)诊率高，合并症多，治疗难度较大。髋臼骨折属于关节内骨折，局部组织结构复杂，手术治疗难度较高，而股骨干合并同侧髋臼骨折，由于两者位置毗邻，相互影响，更增加了治疗难度。该类病例临床报道较少，我院自2003～2006年收治12 例该类患者，采用一期手术切开复位内固定治疗，取得了较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共12 例，其中男性10 例，女性2 例；最大年龄57 岁，最小27 岁，平均年龄43 岁。11 例是车祸伤所致，1 例为高处坠落伤。股骨干骨折根据AO的Müller分类法，A1型3 例，A2型2 例，A3型3 例，B2型3 例，C2型1 例。髋臼骨折按AO的Letournel²Judet分型，A1型2 例，A2型1 例，B型5 例，C型4 例。患者同时合并髋关节脱位3 例，合并坐骨神经损伤1 例，合并腹内脏器闭合性损伤3 例，合并颅脑损伤1 例，12 例患者中10 例同时合并创伤性休克。术后骨折复位的质量以及远期髋关节功能和X线摄片随访，分别按Matta［1］标准、Merle d.Aubigne6分法［2］和Epstein标准［3］评定。
1.2 术前处理 对于合并休克患者应注意补充血容量，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环稳定。另外应注意仔细体检，防止漏诊。对于合并损伤应积极治疗。合并髋关节脱位的患者，应急诊给予手法复位，复位后股骨髁上骨牵引。虽然骨牵引对股骨干合并髋臼骨折无良好的治疗作用，但是通过骨牵引可以部分纠正骨折移位，防止软组织挛缩，为后续的手术治疗提供了良好的基础。
1.3 影像学检查 所有患者术前均常规拍摄正侧位X片，髋臼骨折均加拍髂骨斜位和闭孔斜位X线片。有条件者进行髋关节CT扫描和三维重建，以明确骨折类型，确定手术治疗方案。
1.4 手术时机 为了取得较好效果，手术应在术前准备完善、一般情况稳定后尽早进行，本组手术时间多在1周以内。对有严重合并症者，应在积极治疗合并症同时，尽早给予骨牵引治疗，待一般情况好转后立即手术。本组1 例患者因合并严重颅脑损伤和休克，手术延迟至伤后22 d进行。
1.5 手术治疗与术后处理 对于一般情况稳定的患者多于入院1周左右手术，手术先处理股骨干骨折，再处理髋臼骨折。采用股外侧切口，分离股外侧肌肉后，显露骨折断端。复位后，尽量采用髓内固定。在本组病例中，10 例采用带锁髓内钉固定，2 例采用加压钢板内固定。髋臼手术入路根据术前影像学评估和骨折分型决定。A1型骨折(后壁骨折)、A2型骨折(后柱骨折)采用Kocher²Langenbeck入路；A3型骨折(前壁骨折或前柱骨折)、B3型骨折(前柱伴后半横形骨折)则一般采用髂腹股沟入路；大部分B1型骨折(横形骨折)均可通过Kocher²Langenbeck入路来完成，而C型骨折(双柱骨折)则根据骨折移位程度决定单一入路或前后联合入路。切开复位内固定时均使用专用器械，尽可能达到骨折块的解上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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