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下肢骨折合并深静脉血栓形成的诊治 |
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bsp;纤维蛋白原是由肝脏合成的一种蛋白，是对血液粘度影响最大的血浆蛋白，血液粘度增加无疑使下肢静脉血栓形成的危险度增加。有学者观察到骨折患者血中纤维蛋白原水平升高，并提出其可作为预防深静脉血栓形成和肺栓塞的检测指标［5］。Munster［6］提出高纤维蛋白血症可做为下肢静脉血栓形成的独立危险因素。这说明，纤维蛋白的检测也是下肢深静脉血栓实验诊断的一种方法。
血浆D一二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物，其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强，是血管内最常用血清学标记物。正常情况下血栓形成后立即有异常反应，纤溶酶的作用是使纤维蛋白降解产物（主要含D一二聚体）释放入血循环。因此检测D一二聚体阴性可用于排除深静脉血栓形成的诊断。目前它已广泛用作对可疑静脉血栓栓塞症的排除试验。应用胶体金免疫渗透试验（GIA）测定D一二聚体含量还可用于下肢深静脉栓塞急性期的临床诊断［7］。而且D一二聚体的升高很可能表明已形成不易辩认的微血栓［8］，增高程度增加，发生深静脉血栓的危险性也增高［9］。Anderson［10］认为，仅有4%患者在血浆D一二聚体浓度正常下，发生肺栓塞或深静脉血栓。因此，测定D一二聚体含量又是下肢深静脉血栓实验诊断的另一种方法。
２.4 治疗：深静脉血栓的治疗是综合性的，以内科治疗为主，目前主要从以下方面进行处理：①抑制凝血；②溶解栓子；③效果不明显时，可采用介入治疗。低分子肝素是从普通肝素解聚而来，其出血的副作用少，生物利用度高，个体间差异小，近年来已成为预防及治疗DVT的首选药［11］。Hak DJ［12］认为，对于年龄大损坏严重，因需长期制动容易发生DVT者，应积极采用低分子肝素预防治疗。李锋［13］通过研究显示，低分子肝素能有效治疗DVT，但出血并发症并没有发生，血小板计数用药前后无显著性差异。本组病例再一次证明了它的：实用性和疗效性。
２.5 预防：下肢早期主动功能锻炼是预防深静脉血栓形成的良好方法，体外肢体向心性按摩对防止深静脉血栓形成也有一定的预防作用。对有高凝患者，每天口服阿斯匹林，可明显减少DVT的发生。这些预防方法也是十分有效的。
【参考文献】
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［2］ 王岩,蒋均远,崔玉清,等. 彩色多普勒超声在诊断下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用［Ｊ］. 武警医学，2003，14（1）：30-31.
［3］ 沈素红,陈柯,张江涛. 骨折术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断［Ｊ］. 中医正骨，2003，15（1）：10-11.
［4］ 刘嬉,段云友,郑海霞. 二维及彩色多普勒超声观察急性下肢深静脉血栓形成及其演变［Ｊ］.中国超声医学杂志，2001，17（5）：365-366.
［5］ 吴建华,张代民,扈培霞. 骨折病人纤维层蛋白原测定及意义［Ｊ］. 中国矫形外科杂志，2000，7(5)：458-459.
［6］ Munster AM, Ingemann Jensen J, Bech B, et al. Activation of blood coagulation in pigs following lower limb gunshot trauma［Ｊ］. Blood Coagul Fibrinolysis, 2001,12(3)：477-485.
［7］ 赵春起,王维亮,黄德祥,等.&nb上一页 [1] [2] [3] 下一页
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