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重型颅脑损伤的临床救治 附327例报告 |
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bsp; ３.３ 对非手术病人及术后病人应采取综合治疗原则。适当降颅压，脱水剂的使用以20%甘露醇为主辅以速尿。尼莫通［5］(钙离子拮抗剂)能有效抑制钙离子内流,从而防治创伤性脑水肿及脑血管痉挛，伤后尽早使用。积极预防并发症：支气管肺炎、应激性溃疡并出血、外伤性癫痫、急性肾功能衰竭、应激性高血糖等是危害生命的危险并发症，应采取积极的防治措施，包括加强抗感染、抗酸、预防癫痫、保护肾功能、控制高血糖等。此外，对于营养支持，外伤初期可采用静脉营养，给予全能量合剂，在胃肠功能恢复后，应早期通过鼻胃管供给营养，维持正常的能量代谢，维持水电解质平衡，防治应激性溃疡，促进康复。对有条件的病人可给予脑神经营养药及早期高压氧治疗。
３.４ 影响预后的因素：①能否得到及时有效的治疗；②年龄: 死亡随年龄增加而递增, 儿童及青少年的病死率及后遗症较成人为低。本院65岁以上患者死亡率为33.7%,远高于65岁以下的23.9%；③颅脑损伤的类型: GCS的积分越低, 病死率越高, 局灶性损伤预后优于弥漫性损伤；④是否有合并伤:单纯颅脑损伤预后好；合并肺、肾、肝等重要器官损伤或合并休克者预后差；⑤并发症：重型脑外伤病人约70%并发感染，感染并发症是致死的重要原因之一；合并有慢性病、营养不良、消化道出血、休克等合并症及有合并伤的重型颅脑损伤预后均较差。
【参考文献】
［1］ 贺晓生, 易声禹, 张翔,等. 脑弥慢性轴索损伤轴索内钙超载及钙拮抗剂的治疗作用［J］. 中华神经外科杂志, 2000, 16(1) :48.
［2］ 江基尧,于明琨, 朱诚, 等. 2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析［J］. 中华神经外科杂志, 2001, 17 :187.
［3］ 江基尧. 介绍一种美国常用的标准外伤大骨瓣开颅术［J］. 中华神经外科杂志,1998, 11 :381
［4］ Quigley MR, Vidovich D, Cantella D, et al. Defining the limits of survivorship after very severe head injury［J］. J Trauma, 1997, 42 :7-10.
［5］ 易声禹,只达石. 颅脑损伤诊治［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2000. 187.
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