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重症小脑梗死12例手术治疗体会 |
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特征之一者，均可视为产生占位性改变的重症小脑梗死，需严密观察患者意识状态及神经体征变化，积极做好手术准备。良性小脑梗死患者意识清醒，无神经功能障碍或有轻度神经体征，CT显示后颅窝无占位性改变，可采取内科药物治疗，同时做CT及MRI动态监测。假肿瘤型小脑梗死在发病初期患者意识清醒，但CT或MRI已表现出小脑占位性改变的特征，脑干原发和继发性损害进行鉴别：若发病一开始就有脑干体征，表明为原发性脑干梗死，若表现为随着病情发展而后出现的脑干体征则多为继发性脑干受压所致，行MRI检查有助于确诊。原发性脑干梗死不适宜手术，而小脑梗死后继发性脑干受压则是手术指征，且应尽可能在脑干受损前早期手术[5]。手术方法采用脑室外引流加枕下减压术，同时清除坏死小脑组织。由于此型小脑梗死的面积大，小脑水肿及肿胀严重，单纯枕下减压不能完全解除对脑干的压迫及疏通脑积水。本组12例患者入院后均在神经内科保守治疗、意识有进行性恶化而转入本院行急症手术。除2例患者术后因合并的脑干梗死加重而死亡外，其余患者均收到较满意的效果。由此可见，术前意识障碍较浅者预后较好，伴有原发脑干梗死者预后较差。
【参考文献】
［1］ Amarenco P. The spectrum of cerebellar infarctions[J].Neurology, 1991,41(7):973-979.
［2］ Raco A, Caroli E, Isidori A, et al. Management of acute cerebellar infarction: one institution's experience[J]. Neurosurgery,2003,53(5):1061-1066.
［3］ 吴云志,袁长庆,汪海波,等.小脑梗死手术治疗[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24(5):5.
［4］ Kirollos RW, Tyagi AK, Ross SA, et al. Management of spontaneous cerebellar hematomas: a prospective treatment protocol[J]. Neurosurgery,2001,49(6):1378-1387.
［5］ 陈孟宗,刘群,袁玉会,等.小脑梗死的外科治疗（附6例报告）[J]. 现代神经疾病杂志,2002,2(6):368-369.
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