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股前外侧游离皮瓣移植修复手部软组织缺损 |
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完整性，避免皮瓣穿支损伤，以确保皮瓣的血运。小心分离解剖出足够的血管蒂，并在皮瓣上缘游离出股前外侧皮神经，进行受区感觉功能的重建。若皮瓣切取面积较大，为保证有充足的血供，应尽可能保留多的血管皮支。当血管细小时，穿支要保留至少2支～4支，不要轻易切断任何一支皮支［9、10］。本组4例同时有掌、背侧皮肤缺损的患者，采用双侧股前外侧皮瓣移植修复［11］。同时还带上感觉神经，对手掌侧创面修复，很好恢复手的感觉。股前外侧皮瓣用于吻合血管管径较粗，有吻合的小血管基础者均容易掌握，本组所有病例术后均未出现血管危象，而且皮瓣切除对供区损伤较小，并可根据受区的不同需要带上部分股外侧肌制成肌皮瓣。股前外侧皮瓣血运丰富，并带有丰富的阔筋膜，抗感染能力强，能减少组织渗出；而且供皮范围大，有利于消除组织水肿及改善间生态组织血运，适于修复较大面积的软组织缺损［9］，具有明显的优点。不仅有利于手部创面早期修复，而且功能恢复好，病人满意程度高。
股前外侧皮瓣是修复手部软组织缺损的常用皮瓣之一，但肥胖或女性的患者略显臃肿，在手部创面修复中也受到一定限制。为了解决皮瓣臃肿的问题，在1993年Koshima等［12］开始在头颈外科修复中采用股前外侧薄皮瓣，超灌注及真皮下血管网存在是薄皮瓣成活的基础，去除皮下脂肪的薄皮瓣可提高了美学效果和改善功能。国内外陆续有相关文献报道［13、14］。但Ross等［15］通过解剖研究发现，皮瓣深浅两层脂肪分离困难，对皮瓣血管损伤大；去除深筋膜血管网易损伤往浅筋膜的分支血管，仅靠真皮下血管网难维持皮瓣的血供，因此并不支持薄皮瓣的应用。笔者认为，也不宜作常规方法来应用，尤其当受区创面血运较差的部位，以Ⅱ期修复更安全。本组病例中，有6例皮瓣臃肿患者，3月后行皮瓣II期去脂整形手术，恢复了良好的外形。
【参考文献】
［1］ 徐传达，钟世镇，罗力生，等. 股前外侧部皮瓣的解剖学[J].临床应用解剖杂志，1984，2：158－163.
［2］ 罗力生，高建华，徐传达，等.股前外侧皮瓣游离移植的应用[J]．第一军医大学学报，1984，2：1－3．
［3］ Koshima I, Tsutsui T, Nanba Y, et al. Free radial forearm osteocutaneous perforator flap for reconstruction of total nasal defects[J]. J Reconstr Microsurg, 2002,18(7):585-588, discussion:589-590.
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［5］ 许亚军, 寿奎水，芮永军,等. 600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J]. 中华整形外科杂志，2005，21（6）：418－420.
［6］ Wang，H.T., Fletcher，J.W., Erdmann，D., Levin，L.S., Use of the anterolateral thigh free flap for upper-extremity reconstruction[J].J Hand Surg (Am), 2005，30(4):859-864.
［7］ Adani R, Tarallo L, Marcoccio I, et al.上一页 [1] [2] [3] 下一页
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