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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 例分析 |
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清楚，占位效应及周围水肿相对较轻，强化明显，且囊变坏死明显少于胶质瘤；③转移瘤:后者不会发生强化环不完整有缺口的“握拳”样强化，且转移瘤的占位效应及水肿程度明显大于淋巴瘤。
目前普遍认为，对PML?鄄CNS应采用综合治疗。传统的手术治疗并不能明显延长病人的生存期。有作者认为，切除肿瘤和仅做活检，两者的生存率无显著差异。陆军松[4]等认为，手术的目的主要是明确诊断。但是笔者认为手术不仅为后续治疗提供病理学依据，还能尽可能地切除肿瘤缓解颅内高压。随着对该病认识的提高，对病灶深在、颅内压升高不明显、又高度怀疑PML?鄄CNS的病人，则可以选择立体定向活检以明确诊断。
放疗是治疗PML?鄄CNS的最常用手段，一般行全脑照射45～50Gy。对脊髓是否作预防性照射，目前有争议。多数作者的研究表明，加用脊髓照射并不能延长生存期，但当肿瘤侵及脑室系统或CSF中检测有肿瘤细胞，可行全脊髓照射。董亚非等[5]报道，对36例经活检或开颅证实的PML?鄄CNS的病人行伽玛刀治疗，不仅使肿瘤迅速缩小，降低颅内压，改善临床症状，而且对周围脑组织的损伤小，故伽玛刀也不失为一种安全有效的治疗手段。
化疗也是治疗PML?鄄CNS的重要手段。很多的资料表明化疗能显著的延长病人的生存期。至于化疗的时机，虽然PML?鄄CNS的标准治疗是放疗后给予化疗。但有部分作者认为应先予化疗，然后放射治疗。这是因为：①放疗可导致内皮细胞增殖，从而限制化疗药物向肿瘤部位扩散；②放疗会引起肿瘤细胞耐受从而降低化疗效果；?譻?訛先放疗，再使用某些化疗药物如MTX会导致脑白质炎的发生率增加。
随着对该病认识的提高和治疗的不断改进，近年来生存率已有较大的提高。但PML-CNS的预后仍然较差，复发率高达50％。故而，对该病的病因和治疗如干细胞移植、基因治疗、化疗的改进等，仍需作不懈的努力。
【参考文献】
［1］ Koeler KK,Smirniotopoulos JG,Tones RV,et al . Primary central nervous system lymphoma : radiologic correlation[J] . Radiographics ,1997 ,17 : 1497-1526 .
［2］ 周卫东，魏岗之，赵凤丽，等. 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤[J] . 中华神经外科杂志，2000，33：361－363.
［3］ 崔世民，只达石，廉宗澄，等. 颅内肿瘤影像与病理图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2000，305.
［4］ 陆军松,朱凤清. 21例原发性中枢神经系统淋巴瘤的综合治疗[J]. 苏州大学学报（医学版）,2004,24:220-221.
［5］ 董亚非，潘力，王滨江，等 . 原发性中枢神经系统淋巴瘤的伽玛刀治疗[J]. 中国临床神经科学,2001,9：168-171.
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