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颅脑手术后影像学复查结果与预后分析 |
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【关键词】 颅脑手术
随着目前影像学技术的不断发展、成熟,从CT、MR发展到ECT、PET-CT。特别是颅脑CT对神经外科既实用又方便,既经济又敏捷,被广大病员所接受,已经成为神经外科医师决定手术和判断预后必不可少的基本工具。
1 资料与方法
本文回顾性分析近3年来本院神经外科60例颅脑手术病人,其中脑肿瘤10例,颅脑外伤30例,高血压脑出血20例。男性48例、女姓12例;年龄在30~72岁周岁。其中二次手术4例,3例为脑外伤,1例为高血压脑出血。术后6小时至3天内均作CT或MR复查。
2 结果
影像学复查满意54例占90%(满意是指病因消失或解除,中线结构无明显移位,双侧脑室及第四脑室均显现,颅内压降低)。临床病人神志清楚,瞳孔正常,头痛轻,无呕吐,肢体功能良好。影像学复查不满意6例占10%(不满意是指病因解除但脑水肿明显,中线结构移位明显,一侧脑室受压或第四脑室变窄,或新发颅内血肿,颅内压高,临床上病人一侧瞳孔散大,肢体功能障碍,出现脑疝,作再次手术血肿清除或去骨瓣减压。
本文60例中痊愈54例,与影像学复查满意一致,脑肿瘤病人均痊愈;轻残者4例,均为高血压脑出血;重残者2例(其中1例颅脑外伤行二次手术,1例高血压脑出血术后植物生存),致残者术后影像学复查均不满意。
3 讨论
颅脑手术后影像学复查是神经外科医师的一种评估治疗的手段。但选择什么时间复查恰当,各学者均有不同看法。笔者认为,根据病人脑水肿发生过程以术后第3天复查为宜,如病人有病情恶化或脑疝时需急诊复查。Shalit首次报道CT在外科手术中的应用,他对10例术后病人进行复查以了解有无肿瘤的残留[1,2]。
侯永宏[3]等使用移动式CT对63例神经外科手术中和手术后的颅内情况进行影像研究,而笔者对60例神经外科手术的病人进行CT或MRI复查作预后分析。通过本文60例分析,笔者认为,颅脑手术后在适当的时间CT复查有助于临床医师术后正确进一步治疗和处理病人,决定是否需要再次手术或判断病人预后。要保证病人预后良好,颅脑手术后影像学复查应是:?譹?訛病因解除病灶基本消失;?譺?訛颅内压降低;?譻?訛中线结构无明显移位,侧脑室无明显受压;?譼?訛脑水肿轻。?譽?訛第四脑室清楚出现。本文二次手术4例,术后复查均有颅内高压、脑水肿、中线明显移位;其中1例颅脑外伤者,第四脑室变窄行再次手术脑叶切除,目前重残。二次手术者有迟发血肿2例,脑挫伤水肿1例,高血压脑出血1例。因首次手术医生对术后脑水肿预计不足,术中将骨瓣复位,结果好心办成了坏事,术后脑肿胀、脑疝,再次手术去骨瓣减压。因此决定神经外科病人什么时间手术,是否放回骨瓣,术中细致操作,均是神经外科医师的一门学问。
【参考文献】 [1] Shaliy MN ,Israeli Y,Matz S,et al.Intraoperative computerised axial tomography[J].Surg Neurol,1979,11:382-384.
[2] Shaliy MN ,Israeli Y,Matz S,et al.Experience with intraoperative CT scanning in brain tumors[J].Surg Neurol,1982,17:376-382.
[3] 侯永宏.移动式CT在神经外科的临床应用(综述)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:334-336.
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