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胸降及胸腹主动脉外科手术中的脊髓保护 |
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0（HSP70）有关。Sakurai等［16］用兔作为动物模型对脊髓缺血进行研究证实，缺血预处理组动物的HSP70 mRNA的表达时限明显长于非缺血预处理组的动物，进而认为，HSP70对缺血后的脊髓具有保护作用。在国内，叶赤等［17］以夹闭兔腹主动脉5 min，松夹10 min，反复3次作为缺血预处理，此后立即在其左肾动脉起点以下夹闭腹主动脉35 min作为脊髓缺血模型。术后进行的神经功能评分及组织病理学观察显示，与对照组相比，预处理组神经功能恢复评分明显增加，组织病理学变化明显减轻或消失。范涛等［18］在兔模型上证实，未经缺血预处理的兔的腰段脊髓血流与正常对照组相比有明显下降；而经过缺血预处理的兔腰段脊髓血流与正常对照组相比，无明显变化，并认为这是缺血预处理对脊髓功能保护作用的直接原因。
总之，很多作者［1，2，7］都支持采用多种方法联合应用来对脊髓进行保护。Gharagozloo等［7］经过总结认为，上述方法应根据主动脉病变的范围来合理应用。（1）对于病变累及上段胸主动脉的患者，要应用离心泵行左心转流，且应使远端主动脉灌注压大于或等于60 mm Hg，还可加用脑脊液引流或药物。（2）对于病变累及下段胸降主动脉的患者，识别、保护和重建关键的肋间血管则更重要。（3）对于范围较大的胸主动脉及胸腹主动脉病变，最佳的方法是深低温停循环。无论是单用方法或多种方法联用，虽然在一定程度上对脊髓损伤起到保护作用，但上述各种方法操作均较为复杂，也存在不少缺点，因此我们仍需继续寻找更简便更加有效的脊髓保护方法。脊髓缺血预处理是一种很有前途的脊髓保护方法，虽然对它的研究还仅限于少数的动物实验。然而，这一方法的操作过程与胸腹主动脉瘤手术操作已能接轨，虽然还暂时不能用于主动脉的手术，但这必竟为我们提示了又一种简便有效的防止脊髓缺血损伤的手段。
作者单位：蒙 革 100853北京，解放军总医院心血管外科
朱朗标 100853 北京，解放军总医院心血管外科
余翼飞 100853 北京，解放军总医院心血管外科
参考文献
［1］Hamilton iN Jr,Hollier LH.Adjunctive therapy for spinal cord protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair.Semin Thorac Cardiovasc surg,1998,10:35-39．
［2］Svensson LG.New and future approaches for spinal cord protection.Semin thorac Cardiovasc Surg, 1997,9: 206-221．
［3］Griepp RB,Ergin MA,Galla JD, et al.Looking for the artery of adamkiewicz: a quest to minimize paraplegia after operations for aneurysms of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta.J Thorac Cardiovasc surg,1996,112:1202-1215．
［4］Cooley DA.Single-clamp repair of aneurysms of the descending thoracic aorta.Semin Thorac Cardiovasc Surg, 1998,10:87-90．
［5］Verdant A,Cossette&n上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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