非典型性局限性肺切除术

　　80年代，一些学者应用CUSA进行肺部病灶的切除取得良好效果［2］。1989年我们首先在国内应用超声刀进行局限性肺切除术［3］，发现该方法有不少优点。特别是允许切开肺组织，可有效地控制出血和漏气，手术操作可深入到肺叶中央。由于高频超声波仅能破碎松软的组织，同时吸除以完成切割过程。可以对进入病变的小血管、小支气管加以结扎，而避开其他管道；因之肺断面出血和漏气很少，手术操作可以不受肺段解剖的限制，操作比较简便，与典型的肺段切除和肺楔形切除术有较大的区别。因此我们将这种部分肺切除术命名为非典型性局限性肺切除术。

　　2．应用价值：（1）本手术手术范围小，肺组织损失小，既能完整地切除病变，又能最大限度地保存肺功能。因此，对于年迈、肺功能低下的患者尤其适用。本组1例原发性肺癌患者，术前最大通气量为预计值的29％，第一秒呼出量仅为790 ml，安静时也需吸氧，不可能耐受肺叶切除，经用CUSA行非典型性局限性肺切除术后，顺利恢复。术后1.5年局部复发，再次手术，目前正在化疗中，已生存4年余。（2）不受肺段解剖范围的限制，因之对肺组织深部和多发性病变也能进行切除。本组14例转移瘤患者中，71．4％（10例）为两肺多发性转移瘤。全组共切除转移瘤216个，平均每人15．4个，最多者一次手术切除25个病灶。（3）由于保存正常肺组织较多，为再次或多次手术留有余地。本组2例转移瘤曾各手术多次，一侧肺最多达3次手术，对于复发者仍可再次手术，延长了患者的生存时间（1例6年；另1例已超过5年）。（4）由于上述优点，扩大了肺部肿瘤的外科治疗范围，提高了患者的生存率和生活质量。如两肺多发性转移瘤若应用常规肺叶、肺段切除，常因病灶数目多，切除范围大而被迫放弃手术治疗。应用非典型性局限性肺切除术则可从容地切除多发病灶，对肺功能影响较小，术后辅以化疗或其他治疗，延长了生存期限。一些肺癌患者由于肺功能差，无法耐受全肺切除术，常放弃手术治疗；对于某些病例则可将肺叶切除与本手术相结合，使患者得以外科治疗。

　　3．适应证：根据7年来应用的经验，我们考虑非典型性局限性肺切除术的适应证如下：（1）肺良性病变：除非病变过大，或肺叶的主要支气管和血管受累，以及损毁肺叶外，一般肺叶各部的肺良性病变均可应用本手术进行治疗，而避免肺叶切除术。（2）肺转移瘤患者：原发肿瘤已切除或有效控制，无身体其他部位转移者。单肺或多发肺转移瘤均可考虑用本手术治疗。（3）肺癌：①肺功能低下、年迈、无法耐受肺叶切除，病变范围与位置又不宜行肺段切除术者；②病变侵犯范围超过一个叶，需要全肺切除术而又无法耐受者，可行肺叶切除合并本手术治疗；③某些肺癌术后复发，尚可进行局部切除者；④一般的T1N0M0肺癌患者是否属适应证，还需进一步研究，但肺功能严重障碍者为适应证。

　　参考文献

　　1　Ginsberg RJ.Limited resection in the treatment of stage I non-small call lung cancer,an overview.Chest,1989,96(suppl 1):50s-51s.

　　2　Verazin GT,Regal AM,Antkowiak JG,et al.Ultrasonic surgical aspirator for lung resection.Ann Thorac Surg,1991,52:787-790.

　　3　王天佑，蔡执敏，吴兆荣.应用超声刀进行局限性肺切除的初步体会.中华外科杂志，1994，32：242-243.

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