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2 mm针型胸腔镜的临床应用 |
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在肺脏表面，否则手指触诊是极为重要和准确的。
在病灶附近的前肋作一个1.0 cm的第二切口，最好选择乳晕的边缘。再作胸骨与第二切口相对称位置放入2 mm的拨开棒和内钳，将肺推到第二切口处，让手指全面触诊，找出病灶。
病灶定位后，从第二切口放入内钳提起病灶，再从2 mm的第三切口放入2 mm针镜，将病灶所在的肺组织成像在监视器上，从第一切口放入长内钳，在病灶根部作切除前的压榨，从第一切口放入GIA切出病灶，放入医用胶袋，将肿物放在袋内从第一切口提出胸腔送病理。
5．肺叶切除术：常规胸腔镜肺叶切除术是2～3个1.2 cm的切口加一个5～6 cm长的操作口，而使用2 mm的针型手术器械系列，可以保留引流管的1.2 cm切口放Trocar置硬镜，其他1～2个1.2 cm的切口，特别是背部的切口，可改用2 mm的手术器械作配合和牵引暴露，加作一个5～6 cm的操作小切口进行标准肺门解剖式肺叶切除术［3］，从而少切1～2个切口。
6．食管癌根治术：常规胸腔镜食道癌根治术是右胸3～6个1.2 cm的切口加颈腹常规切口，右胸切口通常为5个，主要用于食管游离。使用2 mm针型手术器械系列，只作2个1.2 cm的切口，一个放硬镜，另一个作为操作器械的入口，放入电灼和钛夹钳以游离食管。其余放牵引器械的切口全部改用2 mm的器械作配合和牵引暴露。其余操作如常规胸腔镜食道癌根治术［4］。
7．纵隔神经纤维瘤切除术：先在第8或第9肋间髂前上棘水平作一1.5 cm的第一切口，放入10 mm 0°镜，全面检查胸腔，尽可能按CT定位找出病灶。在乳晕的边缘作一个0.5 cm的第二切口，作为放电灼和剪刀，另作2 mm的切口放入2 mm器械，提起纤维瘤的包膜，分出纤维瘤，根部用钛夹钳钳夹后用电灼切出肿物，改用2 mm针镜从2 mmtrocar放入，再从1.5 cm的第一切口放入医用胶袋或手套，将纤维瘤放入其中拉出体外， 如肿物较大，可适当延长第一切口。
结果
1．胸腔探查术中，基本达到术前希望探查的内容。如肺门的状况，纵隔淋巴结是否转移和是否侵犯大血管等。
2．术后胸液均可全部抽清。取病理组织者13例，病理报告，腺癌11例，结核2例；未作病理活检2例。所取病理组织13例中，全部能取到标本和得到病理报告，阳性率为100%。
3．所做16例肺大疱手术，术毕时常规10 mm镜复查胸腔和肺，见切除面理想，没有肺大疱残留，没有漏气。术毕2个月复查CT均
没有发现肺大疱残留，而且肺切面用GIA从胸壁下部伸入作切割，切面成斜面状，与胸壁斜面相吻合。术后肺复张所留残腔较小。
4．肺肿物所做1例病理报告为错构瘤，切出的肿物完整。另2例病理报告为结核瘤，切除完整，术后复查满意。
5．肺叶切除术和食管癌根治术中，作为暴露器械满意，但作为配合操作不如5 mm器械，只能用于早期的病变和粘连少的情况。
6．神经纤维瘤手术中，2 mm的镜和器械交替使用和配合满意，可减少背部的切口和缩短前胸切口，减少术后疼痛，但操作难度较大。
7．术毕时前胸壁和下胸壁切口用1%布比卡因和康宁克通A作肋间神经封闭［3］，所有病例术后均无需再用止痛剂，未见其并发症。
8．全麻放引流管患者术后胸液50 ml～250 ml，平均106 ml，放置胸管时间12～48小时，平均约30小时。全部病例术中术后均没有输血。全麻患者手术时间20～50分钟，平均30分钟。
讨论
经过一年来的试用，我们体会2 mm针镜有它独特的优点，当然，也有其需要完善的地方。现简要分述如下：
1.和10 mm常规镜相比，优点是：(1)创伤更少。针镜和器械的直径只有2 mm，对人体的损伤仅与针刺相仿，尤其将其选择在胸背部入路，避免了对该处肋间神经和骨膜的压迫，明显地减少了疼痛。我们对2例双侧肺大疱的患者作过比较术式。一侧常规三切口切除术，另一侧用2 mm针镜配合作肺大疱切除，2例患者均感到常规三切口处较痛，而针镜切除侧几乎无不适；(2)切口小。外观只是针眼，实际不算为切口，2 mm针镜在双侧同期一次手术中优势更为明显；(3)切口位置和数量选上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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