bsp; 。《素问·脏气法时论》曰:“心病者，日中慧，夜半甚， 平旦静;……”平旦由肝所主，肝为心之母，平旦肝木当旺， 阳气升发，则心气、心阳得以升发，因此冠心病患者清晨时 病情多由夜间的加重转为平静。清晨5～7点钟为卯时，由 肝所主，为肝木当旺，阳气升发之时，而较固定的在清晨发 生心绞痛者，多由肝升发阳气无力，不足以温煦筋脉，脉寒 则收引而发作 ［5］ 。 2 胸痹从肝论治病因病机
胸痹从肝论治的基本病机为肝心失调，即木火母子失 调。具体可分为虚实二证:实证为肝气郁结、气滞血瘀、肝 郁痰阻、肝郁化火、肝风内动、心脉闭阻;虚证为心肝血虚、 心肝阳虚、心肝气虚和肝肾阴虚。
2.1 情志失调 由于忧思郁怒，肝失条达，则气机郁滞;气 滞则血行不畅，导致心肝血瘀，阻痹脉络;肝郁日久致疏泄 失常，木不疏土，则脾运不健，聚湿生痰，痰停胸中，则阻滞 心络而致心痛;若肝郁日久生热化火，肝热与痰浊互结，阻 闭心脉而致胸痹心痛，故《证治汇补》曰:“气郁痰火，忧恚 则发，心膈大痛，次走胸痛。”若肝气郁久化火耗伤肝阴，阴 不制阳，则肝阳上亢，肝风内动。夹瘀结痰，闭阻心脉而致 胸痹心痛。
2.2 肝肾阴虚 肝藏血，肾藏精，肝肾之间关系密切，有 “肝肾同源”之说，故肝肾阴阳息息相通，协调平衡。如果 久病或情志内伤，阳亢耗阴，使肾阴亏虚，可引起肝阴不足， 日久则肝肾阴液俱亏而致脏腑功能失调，故《杂病源流犀 烛》曰:“曲运凡机，为心之劳，其证血少，面无色，惊悸，盗 汗，梦遗，极则心痛。”
2.3 心肝阳虚 肝藏血，心主血，足厥阴肝经与手厥阴心 包经有经络相通，因此肝经有病可影响到心。若肝经有寒， 影响于心，可使心肝同病;肝经寒凝气滞不解，母病及子则 心阳痹阴不通 ［6］ 。
2.4 心肝气虚 木可生火，肝气不足，无力资助心气，日久 则致心气不足，无力推动血行，以致气虚血滞而心痛，故 《诸病源候论》曰:“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚 阴厥，亦令心痛。”若气血之病不愈，久则势必损及阴阳 ［6］ 。
2.5 心肝血虚 思虑过度，暗耗心血;或年老久病者，脾胃 虚弱，化源不足，而致血供不足;或因热病耗伤阴血，亦致肝 血不足;木自不荣，无以生火，故心脉失养，导致胸痹心痛。
3 从肝论治的分证论治
3.1 心肝气郁，气机不畅 本证多见于更年期女患者，症 见胸前区闷痛，胁肋胀满不适，每于情志抑郁时加重，舌淡 红，苔薄白，脉弦。治当疏肝理气，调畅气机，方用柴胡疏肝 散 ［7］ 。
3.2 气滞血瘀，心脉痹阻 《丹溪心法》曰:“气血冲和，万 病不生，一有怫郁，诸病生焉。”可见心肝气郁日久，则气滞 不能行血，而使心络瘀阻。临床多表现为心胸闷痛或刺痛， 痛有定处，伴两胁肋胀痛，善太息或脘腹胀满，得嗳气、矢气 则舒，舌质黯或有瘀斑，脉弦或弦涩。治宜疏肝理气，活血 化瘀，方用血府逐瘀汤 ［8］
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文