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经胸冠状动脉血流储备测定以及对PCI术的评价 |
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术后,冠脉造影显示血管通畅,理论上讲其远端的血流储备应迅速恢复,冠脉血流储备的增高与支架术后血管内径的增加有关,同时支架的放置防止血管壁弹性回缩,从一定程度上改善了冠脉血流储备，尽管支架术后平均血流储备改善,但约2/3的患者冠脉狭窄解除后即刻CFR并未恢复正常,甚至减低,经数周或数月后才逐渐恢复正常。致血流储备恢复不足的原因可能与下列因素有关:（1）术后心外膜血管收缩；（2）药物的影响如扩张血管药；（3）球囊扩张过程中可引起斑块挤压、血管内膜损伤撕裂,释放血管活性物质,降低了冠脉最大扩张能力；（4）冠脉狭窄使其远端冠脉长期扩张,自动调节功能改变,使血管再通后不能由于灌注压的升高而自动收缩,导致基础血流升高,CFR下降；（5）术中使用硝酸甘油、钙离子拮抗剂等血管扩张剂使基础血流加快；（6）反应性充血缺血不完全(有侧支血管)；（7）心肌梗死再灌注即刻心肌细胞一过性Ca2+超负荷、兴奋—收缩失偶联以及氧自由基产生的心肌顿抑(myocardial stunning)及冬眠(hibernation)可能是导致血流储备降低的原因。因此,不能以术后即刻CFR未恢复正常来判断手术效果。Claeys［13］等报道心肌梗死患者，梗死相关冠脉血流储备明显降低,经皮冠脉腔内成形术后其血流储备相应增加,但仍有80%的患者血流储备低于正常。EBATE［14］试验表明,冠脉成形术后血流储备的异常(≤2.5)与术后心绞痛再发生率高度相关,再狭窄发生率和再次血管成形术可能性明显增高。Uren等［15］研究发现即使在无再狭窄的患者,PTCA术后亦存在CFR受损,且可持续存在7天~3个月，认为与冠脉微血管功能调整恢复有关。 3 经胸冠状动脉血流储备对PCI术评价的局限性 CFR能对支架术前后CFR的改变进行有效的评价，但在实际应用中仍存在一定的局限性：（1）采用CVR反应CFR忽了冠状动脉管径的微小变化，可能会低估真实的CFR；（2）脉冲多普勒取样时受到声束与血流方向夹角的影响；（3）对狭窄远端观察部位的选择有时较为困难；（4）检查者个体差异亦影响结果；（5）潘生丁负荷试验诱导的血管扩张受冠状动脉病变程度的影响，如为单处狭窄、远端血管壁正常的患者，其诱导效果较好，如为弥漫性病变，则诱导效果差。
采用无创经胸多普勒血流显像技术应用于冠脉支架术后的随访研究,值得在临床上进一步应用,成功的支架术后存在暂时性的血流储备降低,并不意味着再狭窄的发生,随访6个月左右CFR能否恢复可能对预测再狭窄有帮助。该方法无创、简便、可多次重复且费用低,有可能作为实施冠脉造影前的一种筛选手段应用于冠脉介入治疗后再狭窄的诊断,因此,我们期待随着超声技术的发展和研究的深入,在无创性超声测定CFR方面积累更多的经验,使CFR的临床价值进一步被认识和应用。 【参考文献】 1 Gould KL. PET perfusion imaging and nuclear cardiology. Nucl Med,1991,32:579-606. 2 Gould KL, Identifying and measuring severity of coronary artery disease. Circulation,1988,68:237-45. 3 Oliver MF, Strategies for preventing and screening for CAD. BrHeart,1985,54 (1):1-3. 4 Gould KL,Goldstein RA,Mullami NA,et al. Noninvasive assessment of coronary stenosis by myocardial perfusion imaging during phrmacologic coronary vasodilation. Am Coll Cardiol,1986,7:775-789. 5 Ern MJ, Bach RG, Mechem C,et al. Variation sinnormal coronary vasodilat or reserves tratified by artery, gender, heart transplantation, and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol,1996,28:1154-1 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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