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双额叶脑挫裂伤46例救治体会 |
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升高、脉压差加大、脉搏宏大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢。脱水剂应用:这类病人脑水肿持续时间长,一般为2周,常规应用甘露醇,可加用肾上腺糖皮质激素、白蛋白和速尿。脱水剂减量时应根据病情、头部CT、腰穿测压结果而定,腰穿测压应慎重,一般在1周后,且腰穿前应用甘露醇,半小时后进行测压。如果脱水剂撤得过快或过早,易形成脑疝。水、电解质平衡:由于大量使用脱水剂,应注意水、电解质平衡,反复检查血电解质,根据检查结果,及时补充钾、钠、氯、钙,因为低钠、低氯状态下脑水肿会加重,减弱脱水剂的疗效。另外,预防应激性溃疡的发生,防止胃、十二指肠糜烂、出血,采用胃、肠粘膜保护剂及抑制胃酸分泌的药物。预防肺部感染,保持呼吸道通畅，必要是尽量早期气管切开。补充足够的能量,能进食的患者,以高热量、易消化食物为主,不能进食的患者,应鼻饲或给予静脉营养。
2.2 手术治疗：手术切口的选择应根据血肿的主要部位及减压部位决定。一般采取冠状皮瓣切开头皮,从病变重的一侧开瓣入颅,两侧病变无明显差异时从右侧入颅。骨瓣翻向颞侧,骨瓣尽量靠近大脑镰,先清除开骨瓣侧破碎脑组织和脑内血肿后, 如果脑压仍高或者脑搏动不明显，纵行切开大脑镰,牵开大脑镰在直视下彻底清除对侧额叶之破碎脑组织及凝血块,并仔细止血。最后剪取颅骨骨膜或肌筋膜少许,用医用生物活性胶粘合大脑镰切口,创腔内置引流管引流。
总之,这类病人病情变化快,不论是手术治疗或非手术治疗,均应严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。此外，要及早做好病人家属的告知记录，向家属谈明病情的严重性及变化的可能性、突然性等，取得家属的积极的配合和理解。
【参考文献】
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［3］ 杨富,池海. 双额叶脑挫裂伤的诊治体会［Ｊ］. 临床医药实践杂志, 2003 ,12 :365.
［4］ 刘见希. 双额叶脑挫裂伤30例诊治分析［Ｊ］.浙江实用医学，2005，6.
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