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食管克隆病 |
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gan impairments, which are very difficult to treat.
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome Infection Lung Tuberculosis Pneumocystis Carinii
艾滋病患者因其免疫功能缺陷易发生各种机会性感染及多系统的损害，常因感染而就诊，而进一步检查证实为艾滋病。这种机会性感染易反复发作，患者最终因感染不能控制引起死亡［1］。我曾在坦桑尼亚多多马省地区医院工作，接触过各种感染的艾滋病患者。现将32例符合艾滋病肺部感染的病例加以临床分析(引用该院病例，已事先征得其同意)。
对象与方法
1.病例来源：坦桑尼亚多多马省地区医院在1995～1996年2年期间共检查1 457例抗艾滋病病毒抗体(抗-HTV)(Elasa法)，其中阳性者783例，占被检查者的54％；内科病房阳性者共249例，占全院阳性患者的32％。从以肺部感染为主要表现的患者中筛选出32例进行临床分析，其中男性17例，女性15例，年龄19～69岁。其中19～40岁患者24例占总例数75％(24/32)。
2.临床症状：32例患者均有发热、咳嗽、消瘦、乏力3个月以上病史，伴有盗汗、咳痰的分别为28例，全身疼痛18例，伴有皮肤病的10例，恶心、呕吐及心功能不全的各5例，颈部淋巴结肿大4例，头痛、下肢及全身浮肿的各3例，脾大2例，肝大及腹泻各1例。
3.实验室检查：32例患者抗-HIV均为阳性，WBC 0.4×109/L～6.8×109/L, Hb 36～120 g/L,血沉均＞50 mm/h。尿中蛋白(++)者3例，疟原虫(++)3例，痰培养阳性者6例，痰涂片阳性者16例。
结果
一、肺结核
共24例，其中胸片表现为双侧肺浸润性病灶，伴空洞者15例，痰涂片找到结核菌者14例。7例为单侧胸腔积液，其中有4例伴颈部淋巴结肿大，1例颌下冷脓肿，1例伴胸椎结核。以上患者中2例有肾脏损害，5例心功能不全、2例并发疟疾、2例脾大。
二、细菌性肺炎［2］
4例。其中2例为克雷伯杆菌肺炎，1例为肺炎双球菌肺炎，1例为以克雷伯感染为主的混合性细菌感染的肺化脓症。此病例最后发展为右肺下叶背段3 cm×3.5 cm空洞，内有液平的肺脓肿。其中1例患者肝大，转氨酶高,黄疸指数高。
三、卡氏肺囊虫肺炎［3］
4例，均以痰涂片阳性而证实。胸片特点为肺门周围间质性肺浸润，并累及上下肺野，有时可见囊状结构(蜂窝状表现和空洞),且壁薄无液平。其中2例痰培养分别为肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌，表现为混合性感染，症状重，感染不易控制。
四、其他病变
32例患者中有皮肤病变者10例［4，5］，占总数31％(10/32)。其中带状疱疹患者3例，皮肤及舌粘膜白斑者1例、全身脓疱疮2例,其余为霉菌感染。有1例患者有顽固性无菌性腹泻。
讨论
本世纪80年代初，由法国巴斯德实验室的Montagine和国家卫生协会的gollo领导的调查队在非洲进行了AIDS和与AIDS相关状态的患者反转录病毒的研究工作，于1983～1984年分别报道了分离和检测出的新反转录病毒HIV－I，HIV感染标志是T淋巴细胞中起辅助诱导功能的CD4进行性减少，可降至0.05×109/L，正常为(0.8～1.2)×109/L，病程后期可低于0.01×109/L。此外，HIV在人体内靶细胞还有单核－巨噬细胞，使其功能下降。
正常人体遭受结核(TB)菌感染时，巨噬细胞有吞噬TB菌作用，在T淋巴细胞(CD+4)作用下，巨噬细胞被激活，释放干扰素、白介素(IL-1、IL-2)，肿瘤坏死因子等，以控制TB菌在细胞内的生长。而且体内细胞毒T淋巴细胞(Tc)增殖，对TB菌有杀伤作用［6］。
HIV携带者在TB菌感染后，上述的各种细胞因子使单核细胞和T淋巴细胞长期持续复制，促使HIV感染由潜在状态转化为活动性感染。反之，结核病患者对HIV的易感性增强。当艾滋病患者有结核病时，二者临床表现可以互相掩盖，如发热、盗汗、乏力、体重减轻、厌食、咳嗽等。由于CD+4的功能衰减，体内结核感染面积大，可出现多系统损害。肺部的浸润病灶往往表现为双侧，易出现空洞，并累及中下肺叶，且易出现胸膜积液。痰菌涂上一页 [1] [2] [3] 下一页
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