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伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察 |
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可能与γ-刀照射的剂量不足及/或瘤细胞在照射时处于放射低敏感性期有关，恶性肿瘤边界不清，照射范围难以确定而导致瘤细胞残留，提示临床应注意适当地选择照射剂量，在允许的情况下，尽可能对恶性肿瘤边界进行有效地照射，以减少肿瘤细胞的残留，预防肿瘤的复发。另外，我们从坏死区发现瘤细胞凋亡，表明γ-刀照射引起瘤细胞凋亡，提示瘤细胞凋亡参与γ-刀治疗作用，其机理有待进一步的研究。
3.2 γ－刀对肿瘤旁脑组织的损伤及脑水肿的形态变化 γ-刀照射后肿瘤旁脑组织的神经元、胶质细胞及血管均出现不同程度的损伤，但主要以胶质细胞损伤为显著，血管内皮细胞肿胀，吞饮泡增多及灶性出血，间质水肿。因此，肿瘤旁脑组织损伤比较明显，应引起临床医生的重视。我们的几例颅内高压病人，其肿瘤旁脑组织损伤较重，血管内皮细胞肿胀，灶性出血间质水肿较明显，这些病人治疗前的肿瘤直径>3cm,表明γ-刀照射后，肿瘤坏死、炎症反应及肿瘤旁脑组织损伤引起局部微循环障碍，产生缺血，缺氧，血管通透性增加而致脑水肿,有作者从随访发现，肿瘤小, 术后脑水肿反应轻，肿瘤大，脑水肿反应明显且不易控制[4] 。本组的肿瘤旁脑组织的形态变化也证实这一点。说明肿瘤大小与脑水肿程度有密切关系，常规以<3cm 直径为合适[5]。因此，应慎重考虑肿瘤大小与脑水肿的关系。至于>3cm 肿瘤，临床上由于某种原因而选择γ-刀治疗，必须密切注意防治脑水肿并发症。(图略)
参考文献
1 王守森，余英豪，王 如等. 放射外科组织病理改变. 微侵袭神经外科 杂志,1997, 2(3):181.
2 Thompson BG, Coffey RJ, Flickinger JC et al. Stereotactic radio-surgery of small intracranial tumors: neuropathological correlation in three patients. Surg Neuro, 1990, 33:96
3 郑立高，徐德生，白景文等. 伽玛刀治疗脑肿瘤及周围组织超微结构 改变. 功能性和立体定向外科杂志，1997, 10 (1): 56
4 漆松涛, 方陆雄, 彭 林等. 颅内肿瘤立体定向放射后被迫手术的原因及影响. 中华神经外科杂志，1997, 13（3): 297
5 周良辅，陈星荣. 立体定向外科，上海医学，1994, 17(4): 240
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