自塑形加压钢板经颈固定治疗股骨粗隆骨折

    2.2  治疗及手术方式的选择  曾几何时，人们普遍愿意接受保守治疗，在漫长的牵引或外固定下，消极痛苦地等待康复，然而据统计65岁以上老年人髋部骨折保守治疗只有50%能独立生活，恢复伤前功能的只有25％。而手术治疗者80％能恢复到手术前功能［2］。所以我们积极主张手术治疗，特别是高龄患者。目前手术方式很多，常用的诸如动力髋、γ钉、角钢板、多枚松质骨螺钉或尾部折断钉等的经颈固定，各有利弊及适应证。动力髋和γ钉，虽然力学结构较好，但价格昂贵，不易为普通患者所接受，角钢板虽然也曾被认为是一个很好的固定方法，但操作要求比较复杂，而力学结构也未必有明显优越性。以上3种固定方法，对粗隆部粉碎骨折者，复位与固定均仍难以达到满意效果。多枚松质骨螺钉或尾部折断钉，则只能达到一个局部相对稳定的作用，对于复杂的粗隆部粉碎性骨折，效果更差。不能支持早期功能锻炼。我们采用自塑形加压钢板经颈固定，很好地解决了这些问题：（1）股骨颈内同时固定2枚松质螺钉，分别切近于股骨颈拉力距和压力距，再加上小转子的复位固定，股骨矩重建，从而实现了其解剖结构及生物力学的多维重建。可以应对各种应力改变。（2）使张应力通过张力侧钢板传导，与动力髋、γ钉同样解决了应力过于集中及远段稳定的问题，增加了固定强度。（3）小转子的复位与固定，解决了压力侧的力点与稳定，有效防止和减少了髋内翻。（4）经颈固定2枚松质骨螺钉占位较小，骨创伤小，对头、颈内压力影响小，且为粗隆部其他骨块的固定提供了空间。（5）该固定方式创伤小，对全身影响小，价格低廉，能为广大患者所接受。（6）该固定相对于动力髋、γ钉，其负荷能力略低，固定强度稍差，是其缺点。然而，该固定足以满足早期床上功能锻炼需要。能同样减少和避免长期卧床的各种并发症。至于其负重能力，我们通过适当延迟下床负重活动时间，利用骨折的愈合和稳定，弥补了这一不足。

    ［参考文献］

    1  王启华，孙博.临床解剖学丛书，四肢分册.北京：人民卫生出版社，1991，254.

    2  纪大巍,汤翼强.AO动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志，2004,6:428-429.

    3  张世华.AO动力髋螺钉治疗逆股骨转子间骨折41例报告.中医正骨，2003,7:31.

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