急性下壁心肌梗死并胸导ST段压低的临床意义

急性下壁心肌梗死并胸导ST段压低的临床意义

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2000年12月～2003年12月收治的急性下壁心肌梗死患者共76例，男61例，女15例，年龄24～78岁，平均年龄57.5岁。诊断符合WHO急性心肌梗死诊断标准。除外前壁、前间壁、侧壁及陈旧性心肌死、预激综合征、束支阻滞、心室肥厚、心包炎、洋地黄中毒、电解质紊乱等影响ST段的因素。

　　1.2 方法 入院后定时行12导心电图检查。入院24h内胸导V 1 ～V 6 至少有2个导联ST段下降≥0.1mv者。连续监测肌酸磷酸激酶及其同工酶。

　　2 结果

　　在76例中，根据胸前导联ST段导异常与否，将全部病例分为两组:一组:对应胸导ST段无压低，共28例，其中男22例，女6例，年龄24～72岁，平均56.2岁，其中20例行冠状动脉造影。二组:胸导ST段压低≥0.1mv，共48，其中男34例，女12例，年 龄29～78岁，平均58岁。其中30例行冠状动脉造影。CPK最高值达（1287±95）U/L，同工酶为（213±81）U/L。胸导ST段正常者28例，肌酸磷酸激酶，最高值达（628±297）U/L。同工酶为（113±78）U/L。经统计学处理后（P<0.05），两者间有明显差别。两组患者在年龄、性别上无明显差别。胸导ST段压低者，心源性休克3例，死亡2例，心力衰竭4例，Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞各1例。胸导ST段正常者仅1例出现Ⅱ度房室传导阻滞，无心力衰竭及死亡病例。

    3 讨论

　　急性下壁心肌梗死并胸前导联ST段压低，以往认为是梗塞导联ST段的“镜像”反应，近年来，由于冠状动脉造影的技术的广泛开展，观察发现部分患者预后较差，胸导ST段压低者多为冠状动脉多支病变，且左室存在较广泛缺血性损伤，胸导ST段正常者多为冠状动脉单支病变。因此，前者并发症发生率多，住院病人死亡率高。据我们的观察结果，胸部ST段压低者（肌酸磷酸激酶及其同工酶显著高于胸部ST段正常者，说明胸导ST段异常者心肌有广泛的损伤和坏死），住院期间并发症及病死率均较胸导ST段正常者高。提示急性下壁心肌梗死并胸前导联ST段压低者，临床医生对应高度重，是临床判断预后的一个重要指标，密切观察，采取积极有效的防治措施以改善其预后。