系统性红斑狼疮并结核性胸膜炎1例

系统性红斑狼疮并结核性胸膜炎1例

　1 病历摘要
    
　　患者，女，35岁，干部。主诉:发热1个月，胸闷、气短、乏力1周。现病史:该患者于1个月前无明显诱因出现发热，多为午后，体温为38℃左右。就诊于某院诊断为“系统性红斑狼疮”。予以泼尼松30mg/d口服3周，症状无明显改善。1周前出现胸闷、气短、乏力，后疑为合并结核性胸膜炎来我院就诊。体格检查:T37.5℃，颧部见局限性斑丘疹，双下肺呼吸音减弱。辅助检查:痰查抗酸杆菌（-），PPD（-），血常规WBC8.8×10 9 /L，N69.1%，L14.5%。尿常规PRO（+++），抗结核抗体（+），胸水常规:李凡他试验（+），细胞数1.2×10 9 /L，分类:单核>多核。胸水查抗酸杆菌（-），胸水脱落细胞:未查到肿瘤细胞。胸水结核抗体（-）。胸水抗核抗体（-）。B超提示:双侧胸腔积液;胸部CT:双侧胸腔积液。胸膜针刺活检病理:结核性肉芽肿。临床诊断:系统性红斑狼疮;双侧结核性胸膜炎。定期予以胸穿排液直至不能抽出积液，同时予以抗结核及泼尼松对症治疗2个月后，胸水完全吸收，病情明显缓解。
    
　　2 讨论
    
　　系统性红斑狼疮（SLE）是后果较严重的结缔组织疾病，影响全身多个脏器。根据美国风湿病学会（ARA）1982年修订的诊断标准，将浆膜炎作为本病的诊断标准之一，说明胸膜病变是比较常见的表现。SLE所致胸腔积液多为双侧性，也可为单侧或两侧交替发生。SLE同时合并结核性胸膜炎较为少见，如较长时间延误诊治，易造成一定的不良后果。结核性胸膜炎的诊断有赖于胸腔积液细菌学检查和胸膜活检，而胸腔积液结核杆菌的阳性率较低，故胸膜活检是阳性诊断率较高的手段之一。胸膜结核病变可表现为胸膜炎，或是一种非特异性变化的浆液性或浆液纤维性胸膜炎，组织学上只见胸膜内有较明显的淋巴细胞浸润，诊断必须结合临床变化及抗结核治疗实验才能最后确诊，或是肉芽肿性的炎症，尤其是结核性肉芽肿的形成即可确诊。（可见类上皮细胞及郎罕巨细胞形成的结节，并有干酪样坏死，做结核菌的抗酸染色未查到抗酸杆菌）。SLE胸膜活检可见弥漫点状分布的核染色或不规则核外染色，系免疫复合物和补体（抗IgG、IgM抗体及C 3 补体）在胸膜上沉积。故在SLE治疗过程中，如有胸水持续增加或出现乏力、盗汗等结核中毒症状，特别在临床症状不够典型，胸腔积液细胞检查及细菌学检查不能确诊者，宜及早进行胸膜活检以尽早明确诊断。