胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效观察

　　1.5观察指标注药前后均检查血尿常规、肝肾功能，术后复查B超、X线或CT，并观察症状、体征的变化及不良反应的发生。

　　1.6疗效判定完全缓解（CR）：临床症状消失，B超检查胸腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解（PR）：临床症状基本消失，B超检查胸腔积液减少50%以上，持续4周以上。无效（NR）：治疗1个月复查胸腔积液残留超过原胸腔积液量50%者。

　　2结果

　　2.1疗效治疗1个月后复查B超，完全缓解者29例，占60.4%，部分缓解15例，占31.3%，有4例无效。其中注药1次12例，注药2次11例，注药3次15例，注药4次10例。

　　2.2不良反应

　　2.2.1胸痛41例患者有不同程度的胸痛，胸痛持续时间为4h～2天。

　　2.2.2发热有15例患者出现发热，体温37.5℃～38.6℃，无高热，持续时间1～8天。

　　2.2.3胃肠道反应有22例出现恶心、呕吐、纳差，症状较微。

　　2.2.4其他无一例出现肝肾功能损害表现及骨髓抑制现象。

　　3讨论

　　恶性胸腔积液患者最主要的临床表现是呼吸困难，发生率超过50%［2］。胸膜粘连术目的：(1)防止胸腔积液复发；(2)避免反复胸穿或胸内插管；(3)长期缓解症状；(4)降低与胸腔积液反复发生有关的死亡率；(5)改善生活质量。

　　目前较理想的胸膜粘连剂是滑石粉，但应用后患者疼痛剧烈，偶可引起急性呼吸窘迫综合征［3］，经胸腔镜吸尽胸腔积液，然后将滑石粉喷在胸膜上可提高胸膜粘连的效率，但胸腔镜操作复杂，技术要求高。其他国内较常用的胸膜粘连剂有四环素、阿的平等，但此两者的临床不良反应十分常见。顺铂为细胞周期非特异性药物，可杀灭各期肿瘤细胞，对多种肿瘤有效，同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化，停止恶性渗出。研究表明［4］，顺铂注入胸腔内，胸腔积液中顺铂浓度比血浆高43.98倍，故可对肿瘤细胞产生强大杀伤力，同时胸腔内的药物吸收入血后，随血液再次到达肿瘤组织，对肿瘤产生双途径化疗作用。红霉素为有效的胸膜硬化剂，其疗效确切。红霉素有较强的胸膜刺激作用，给药后产生疼痛为其副作用，因此应用前应给予利多卡因行胸膜麻醉。高渗葡萄糖注入胸腔内，能够刺激胸膜产生无菌性化学性炎症反应。

　　本组48例恶性胸腔积液患者均为大量胸腔积液，放胸腔积液后迅速复发，且对全身治疗反应差。笔者经插入中心静脉导管行胸腔闭式引流术，待胸液引流干净，肺完全复张后，试验把几种药物联合应用注入胸腔内，强有力地抑制胸腔积液生长，治疗效果非常满意，总有效率达91.7%，大部分患者胸闷得到了缓解，生活质量得到了很大提高，且红霉素、高渗葡萄糖、顺铂、利多卡因是临床十分常用的药物，价格低廉、经济实用，胸腔闭式引流术方法简单，易于操作及掌握，值得临床应用推广。对于注药后胸痛、发热，可给予止痛、退热药物应用，如罗痛定、度冷丁、氨基比林等，胃肠道反应重者可肌注胃复安、恩丹西酮等，症状可得到缓解。此外应注意是同其他胸膜粘连剂一样，临床上对于全身状况差，不能耐受胸膜粘连术者，肺脏长期萎陷，闭式引流术后不能复张者，胸水分隔，及存在支气管胸膜瘘者，不宜用此法，肝肾功能不良者慎用。

　　综上所述，笔者认为：红霉素、顺铂、高渗葡萄糖三联治疗恶性胸腔积液，疗效确切，副作用小，是一种较好的治疗方法。

　　参考文献

　　1Henri Gect.Manuel of pleural procedures.The United States of Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,1999，155-156.

　　2Chernow B,Saha SA.Carcinomatous involvement of the pleura.Am J Med,1997,63:195.

　　3Boant,Eaton T.Serious complication

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