效果满意，且无手术直接并发症发生。
3.2 神经内镜手术尚存在手术操作空间有限和视野小的局限性 故术前应充分估计:（1）对于病情选择，如病情发展快，短时间发展为脑疝，血肿周围脑水肿严重，中线结构显著移位（>1.0cm）者，我们认为此类病人不宜单纯内镜下清除血肿，因为它不足以缓解颅内压，而应采用血肿清除加去骨瓣减压术;（2）对于无脑疝，幕上血肿40ml左右，病人一般情况尚可，宜用本法手术治疗;（3）手术时机:王象昌 ［6］ 认为手术宜在伤后6～24h进行。本组病例手术在9～38h进行，效果良好，我们认为手术宜尽早进行，这样可以减轻继发性脑损伤。
3.3 手术技术及操作体会 （1）术前精确定位:头颅CT扫描后，应用简易定位法在无重要血管，非功能区颅骨钻孔，稍微扩大钻孔以适应内镜向四周转动的需要。（2）术中应用林格氏液10～15mmHg的压力持续有节律冲洗，能保持术野清晰、松动血肿，使液状血液易于冲出的作用;术中熟悉镜像非常重要，当内镜一片漆黑时，提示镜头在血肿内;变红时，头端接近血肿边缘，为桔红色或黄
色时或可见血管走动时，内镜已经接近脑组织。对不活动血凝块可用钳夹，对粘连很牢的小血凝块可不做处理。为了预防出血，笔者在实际操作中不强调彻底清除血肿，对内镜头所见由漆黑转红时，注意小心操作，避免伤及血肿壁。 3.4 尿激酶的使用有助于加速血肿的溶解和清除 ［7］ 根据术后残留血肿超过10ml以上10例患者经引流管予以尿激酶灌注治疗，再次复查CT获得满意效果。由此可见，在不完全清除血肿的前提下，加用尿激酶治疗，有助于消除术后残留血肿，对术后治疗有着积极意义。
3.5 神经内镜治疗外伤性脑内血肿具有以下价值:根据本组病例体会，并结合文献报道 ［1，4～7］ 。（1）微创手术;（2）手术在直视下操作，通过冲洗、钳夹、电凝等，使清除血肿更加安全、满意;（3）在不损伤血肿壁和不引起新的出血为前提尽可能清除血肿;（4）对于功能区血肿，在病灶前后入路，可利用神经内镜技术清除血肿;（5）直视下能将引流管放置到残留血肿部位，有利于注入尿激酶溶解残留血肿。综上所述，神经内镜手术可作为神经外科领域中的一项新兴技术，在外伤性脑内血肿的治疗中丰富和扩宽了神经外科的治疗手段。
参考文献
1 王忠诚，张亚卓.积极稳妥地开展微侵袭内窥镜神经外科.中华神经外科杂志，2000，16（1）:1-2.
2 王进忠，王玉民.介绍一种依CT所示幕上占位病变定位法.中华神经外科杂志，1996，12:126.
3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，270.
4 Auer LM，Deinsberger W，Niederkorn K，et al.Endoscopic surgery ver-sus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma.Neuro-surg，1989，70:530-535.
5 Karakhan VB，Khodnsvich AA.Endoscopic surgery of tramatic intracra-nial haemorrhages.Acta Ncurochir（Wicn），1994，61:84-91.
6 王象昌，杨新建，李良.神经内镜临床应用的初步经验.微侵袭神经外科杂志，1996，1:113-115.
7 李良，韦向亮.神经内窥镜治疗高血压脑出血.中国内镜杂志，2000，6:5-7.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院神经外科
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