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面神经麻痹71例临床分析 |
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为引起面神经最初水肿的原因,主要有以下几方面［1］:①血管痉挛学说,认为血管神经机能紊乱使位于茎乳孔部位的小动脉痉挛,引起面神经原发性缺血。②病毒感染学说,病毒所引起的病理改变是面神经的暂时脱髓鞘。③免疫学说,认为面瘫机理是一种伴随补体结合的抗原抗体反应,引起面神经和周围组织水肿,面神经管内压力增加造成麻痹。④神经源性学说,认为在中耳中暴露于大气中的经过鼓室的一段鼓索神经,很容易遇冷引起鼓索神经缺血性水,波及面神经主干导致面瘫。⑤遗传因素及妊娠因素,认为Bell’s面瘫有家庭趋势,是常染色体或一种尚未确定的隐性基因的遗传;常见于妊娠后期,认为与孕妇该时期特殊性的生理因素使面神经受压或发生炎症有关。因此,Bell’s面瘫主要以保守治疗为主。有学者［2］认为Bell’s面瘫是病毒脱髓鞘病,外科手术对Bell’s面瘫是没有作用的。但面神经减压术在很大一个范围内存在并在临床上取得了效果［3］,并且严重的面神经麻痹病人,保守治疗无效的,即使是延期的减压术亦是有用的,它可以促进面神经再生［4］。颞骨病变侵及面神经13例,占周围性面瘫第二位。其中胆脂瘤例9例,结核性中耳炎2例,听神经瘤2例。多因面神经骨管遭到破坏,病变侵及或压迫面神经,或者因骨炎及肉芽组织所致面神经受压、变性,甚至侵蚀中断。因此,对这类疾病应早诊断、早治疗,以避免面瘫的发生。对已发生面瘫的病人尽早确诊后手术去除病因,尽可能保留面神经的功能,早期面神经减压术有益于面神经功能的保护［5］,对完全中断的面神经,应在显微镜下行吻合术或面神经重建术。Hunt’s面瘫是耳带状疱疹病毒侵犯面神经引起水肿,同时又影响血液循环加重水肿。采用抗生素和激素治疗促进水肿消退,预防继发感染。同时利用川芎嗪的扩管作用,加快红细胞、血小板电泳和降低全血粘度,改变血液流变的作用。改善微循环,解除回流障碍,加强水肿消退,效果较好。本组治疗有效率为80％。故认为急性期足量激素配合扩管剂治疗效果佳。但May主张面瘫10d内手术减压［6］,Bier’s则不主张手术［7］。本组资料表明10d内手术将使大部分病例可药物治愈者增加不必要的创伤。不手术则使部分患者失去恢复机会,故认为1月后无效者可手术治疗。头外伤致面瘫5例,其中1例因损伤脑干而致中枢性面瘫,余例为周围性面瘫。颞骨损伤是发生周围性面瘫的主要原因,颞骨骨折常损伤内听道至茎乳孔之间面神经骨管内的面神经。本组4例周围性面瘫病例中颞骨横行骨折3例,纵行骨折1例。经保守治疗面瘫恢复2例,好转1例,1例无效者手术治疗后好转。从这可以看出大多数颞骨骨折引起面瘫预后良好,少部分永久性面瘫需手术治疗。恶性肿瘤引起的面瘫3例,均因癌肿侵及面神经或癌肿转移颈部压迫茎乳孔处的面神经所致。由于恶性肿瘤起病隐蔽,早期症状不一,转移率既高又早,就诊患者多属晚期,本组3例病例均属此类。因此,对原因不明的面瘫病人,不应简单以Bell’s面瘫处理,应对病人进行详细检查,防止漏诊误诊。中耳乳突手术致面瘫3例。李哲生［8］总结分析了中耳乳突手术后面瘫的原因,指出解剖畸形或术者对解剖不熟悉,炎症侵蚀和既往手术造成解剖标志不清等为术后发生面瘫的原因。本组3例病人中,均发生于我院购回显微镜和耳科电钻之前,因术中凿骨力量过大滑脱损伤面神经。近十年来我科改用显微镜和耳科电钻行中耳乳突手术,并注意术中对面神经的保护,至今无一例发生面瘫。归纳起来有以下几点体会:①加强专业人员对颞骨解剖的训练(包括在人体颞骨标本上实习),以熟悉面神经的解剖和毗邻关系,对初学者应由经验丰富的医师指导手术。②选择适当的术式很
重要。对病变局限在上鼓室或鼓室发育不良者,考虑上鼓室进路;对大胆脂瘤病例及病变范围较大的,采用筛区进路为好。③对行乳突翻查术等中耳再次手术的病人,术中尽可能找到有关标志,清理上鼓室及鼓窦入口处的病变应在显微镜下小心进行。④中耳乳突手术前应对乳突进行X 线检查,有条件者可行CT扫描。这样可以很好地了解乳突气化程度及病变范围。先天性外耳道闭锁患者及硬化型乳突,面神经变异和畸形的发生率很高［9］。如手术中发现鼓室内任何部位有条索状软组织,可用神经刺激器进行诊断。⑤不断改善手术条件,特别是改善手术设备条件。术中应熟悉使用显微镜及耳科电钻,变钝的钻头应及时更换,避免由此而过度加压于钻头而误伤面神经。⑥手术应在全麻下进行,操作应仔细小心,手术操作过程中应保持与面神经平行。随时观察病人面部情况,一旦出现面瘫马上探查原因,以便及时采取适当的补救措施,避免或减轻面瘫的发生。参考文献 1.杜洪.贝尔氏面瘫病因学说.国外医学(耳鼻咽喉科学分册),1993;17(3):1292.Adour KK.Decompression for Bell’s palsy:why I don’t do it.En 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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