|
微创手术治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折 |
| |
首先，加长型PFN是一种髓内固定系统，力臂短，最大限度地减少了类似DHS等髓外固定系统对骨折表面固定引起的应力遮挡，具有固定牢固、抗重叠、弯曲应力为零的优势［2］。对于股骨转子间合并同侧股骨中段骨折这种不稳定性骨折来说，加长型PFN所能提供的坚强内固定是十分重要的。
其次，加长型PFN将股骨转子间和同侧股骨中段骨折作为一个整体来复位固定，具有整体化的优势，避免因股骨转子间和股骨中段分别复位内固定，而可能带来的两处骨折之间产生的成角、旋转畸形，最大程度地维持了颈干角和力线的正确。
另外，与应用长柄Gamma钉，重建钉等其他可以同时固定两处骨折的手术方式相比，加长型PFN在股骨颈内除了1枚拉力螺钉之外，还有1枚防旋螺钉，故具有平稳、抗旋转和稳定的独特优点［3］，从而克服了Gamma钉的加压螺钉切割股骨头及骨折端存在潜在旋转及剪切力的缺点［4］。同时，加长型PFN的钉体更为细长，钉尖部直径减少，最大程度降低了术后因应力集中而导致的钉尖部股骨干骨折［5］。
最后，要强调的是加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折符合微创手术的原理。只需要在股骨转子顶部作一个切口就能完成股骨全长的插钉内固定手术，避免了更多的切口和骨折端的剥离，不仅操作简单、用时短、出血少，也最大限度保护了骨折端的血运、有利于骨折的愈合。
3.2 加长型PFN应用中的注意事项 由于加长型PFN的长度要贯穿整个股骨全长(340～400 mm)，因此进针点掌握不准就有可能在股骨远端造成较大的误差，从而影响股骨的力线。我们认为，加长型PFN的进针点以大转子顶点偏内缘近卵圆窝处为宜，这样可以保证加长型PFN在髓腔内与股骨长轴的平行。
防旋螺钉是PFN特有的平衡装置，一般在上完拉力螺钉后再上防旋螺钉。防旋螺钉位于拉力螺钉的近侧，其进钉的深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。进钉过深会造成防旋螺钉的最高点高于拉力螺钉的最高点，从而导致本应仅起防旋稳定作用的防旋螺钉取代拉力螺钉，在股骨头下成为主要的承重螺钉，而影响内固定的效果。
加长型PFN在远端有两个锁孔，包括1个静力孔和1个动力孔。对于股骨转子间合并同侧股骨中段骨折这类严重不稳定的骨折应当在两个锁孔中都锁钉，从而最大程度地实现内固定的稳定性。
通过临床实践，我们认为加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折具有操作简单、用时少、出血少、固定牢固、有利于早期功能锻炼和恢复快的优点，是治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折的有效微创方法。
【参考文献】
［1］Bose WJ，Corces A，Anderson LD.A preliminary experience with the RussellTaylor reconstruction nail for complex femoral fractures［J］.J Trauma，1992，32(1)：7176.
［2］端木群力，殷浩，黄东辉，等.重建带锁髓内钉结合环抱器治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：436438.
［3］张清华，张光武.股骨近端髓内钉治疗高龄人股骨转子周围骨折［J］.实用骨科杂志，2002，8(4)：249250.
［4］陈志文，林斌，郭林新，等.加长型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间合并股骨中段骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8(3)：237239.
［5］Seral B，Garcia JM，Cegonino J，et al.Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the treatment of 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 香菇多糖胸腔内注入治疗恶性胸腔积液32例临床观察
下一个医学论文： 跟骨骨折的钢板内固定治疗
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文