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头皮及颅骨烧伤

【临床表现】


       由于烧伤的部位、范围和程度不同,其临床表现各异。轻度烧伤时局部可有疼痛红肿,体温略高,一般在38℃以下,外周血象中白血球在(10~15)×109/L(10000~15000/mm3)左右。严重者头皮各层,肌肉及颅骨,甚至脑组织可同时受累及,呈棕灰色或黑色,组织变松软易脱落甚至缺损,急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克,体温可高达38℃以上,外周血象中白血球可在(12~20)×109/L,以多形核细胞为主。在严重电灼伤或雷电击伤的病人中常同时伴有心肌损伤,如血压下降、心律失常等表现。在头皮发生大片较深烧伤时,伤口可碎裂引起出血渗出物,如同时伴有颅骨严重烧伤时,可见被烧伤的颅骨呈棕灰色或黑色甚至脱落缺损。X线平片上局部颅骨呈低密度阴影或缺损。严重的烧伤常累及局部的脑组织,引起脑水肿及颅内压增高和相应的神经系统局限体征,如头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。

【并发症】


      主要并发症为头皮及颅骨感染。在头皮及颅骨均被严重烧伤时,可波及局部脑组织,引起脑水肿,颅内压增高和神经系统功能障碍,在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。电灼伤及雷电击伤等可同时引起心肌损害,表现为血压下降、心律失常等。如同时合并身体其他部位大面积烧伤时,可有高热,创面大量渗出及血浆低蛋白等表现。颅骨缺损及癫痫是主要后遗症。

【鉴别诊断】


      轻度头皮烧伤需与暴力挫伤、头皮感染等其他原因引起者相区别。一般根据病史鉴别亦无何困难。

【预后】


      严重的头皮及颅骨大面积烧伤的早期,因伤口疼痛出血可引起休克,电击伤可引起心肌损害,表现为心律失常,严重者可致心力衰竭。晚期可因伤口感染及渗出引起败血症,这些伤后的改变如不及时处理均可导致严重后果。烧伤较深累及脑组织时,虽经积极治疗仍可遗留不同程度的神经症状,如肢体瘫痪、癫痫等。较浅或较深但面积较小的烧伤,只要处理及时妥当,预后较好。


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