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双臂断肢再植术后观察与护理 |
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正常指甲及指腹皮肤颜色应红润、饱满，皮温在33～35℃或与健侧温差在0.5～2.0℃，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻度肿胀，常于术后3～7 d逐渐消退；毛细血管反应充盈时间为1～2 s。观察方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，使其颜色变苍白，压迫解除后肤色应在1～2 s转红润，否则为异常。血管危象的观察：指甲及指腹苍白或浅灰色，皮温下降，张力低，毛细血管反应慢或消失，提示发生了动脉痉挛或栓塞；指甲或指腹发绀，指腹肿胀，毛细血管反应可存在，皮温下降，表示静脉痉挛或栓塞。该患者双上肢肤色红，皮温正常，毛细血管反应正常，桡动脉搏动能触及。
对局部肢体肿胀进行观察，一般患肢为微肿(－)；皮肤肿胀但皮纹存在为(＋)；皮肤肿胀明显皮纹消失为()；极度肿胀皮肤上出现水疱为()。抬高双上肢使高于心脏水平，以利静脉、淋巴回流。同时予甘露醇250 mLQ12 h静滴。氧气3L/min吸入，2 h/d，有条件时高压氧治疗，缓解肢体缺氧和创伤反应。
3.4 病人体位 绝对卧床休息2周，双上肢抬高，石膏固定绝对制动。避免肢体受压，保持平卧位。
3.5 肢体保暖 保持室温25℃，双上肢用60W烤灯照射再植肢体，灯距伤口30～50 cm以使局部血管扩张，防止因寒冷刺激致血管痉挛。术后第6天撤去烤灯。
3.6 病室环境 良好的病室环境是再植成功的一个重要条件。适宜室温应保持在24～26℃，湿度60％～70％。主动和被动禁烟，达到环境戒烟，实验证明，烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛。同时严格室内消毒隔离制度，单独病房。入室戴口罩帽子，医生检查伤口前洗手，严格无菌操作。每日更换病员服、床单，地面衣柜消毒液擦拭，毛巾、拖把专用。除生活用品外，其他用物不带入室。严格限制探视，防止交叉感染。
3.7 疼痛护理 因疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈的缩血管作用，如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成［2］。对于术后疼痛应给予预防性给药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。精神紧张、焦虑抑郁等情况可降低对疼痛的耐受性，因此，术后应给予镇静剂、止痛剂。术后所有的治疗和护理操作轻柔、熟练，如注射、给药、铺床等。
3.8 术后“三抗”治疗 患者伤口污染严重，为防止术后感染和血管危象的发生，应及时准确地按医嘱给予抗感染、抗凝、抗痉挛药物。
3.9 指导安全防护 再植肢体为失神经组织，感觉未恢复，温度调节功能缺失。告知病人尽量避免导致皮肤损伤的危险因素，注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防刺伤、碰伤，在洗漱时护士先用健手试水温(45℃左右)，以免烫伤。寒冷时手指注意保暖防冻伤。
4 功能锻炼
正确指导功能锻炼，早期活动的手功能优于晚期活动或不活动。向患者及家属说明锻炼的重要性，再植后神经功能尚未恢复，手指、腕关节不能活动，为了预防术后肌腱黏连、关节僵硬、关节挛缩，术后1周腕关节被动活动，2周进行手指被动屈伸活动训练，每日3～4次，每次5～10 min。患者出院时右手可主动轻度屈伸。
5 护理体会
断肢(指)再植病人需要精细的外科技术进行修复，手术后护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用。本病人通过心理护理、病情观察和指导功能锻炼顺利度过休克关、感染关、筋膜室综合征关及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。
【参考文献】
［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民上一页 [1] [2] [3] 下一页
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