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Segond骨折对膝关节前交叉韧带损伤的提示作用 |
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侧关节囊相连。后来许多学者［1，2］相继证实，发生Segond骨折在于膝关节屈曲10°～90°时存在一个内旋的应力，这与某些前交叉韧带损伤的作用机制是一致的。临床上常常在前交叉韧带损伤病例的X线片上见到Segond骨折，文献报道发生率在3.1％～9％［3］。
临床工作中，急性膝关节损伤患者由于关节疼痛肿胀，前抽屉试验和Lachman试验不能准确判断患者前交叉韧带是否损伤，急诊时漏诊前交叉韧带损伤的不少。即使一些患者有条件实施MRI检查，但由于关节腔急性血肿积液的干扰，相当一部分患者不能得出前交叉韧带损伤的直接征象。因此，如果X线摄片发现Segond骨折，提示应该考虑前交叉韧带损伤，对该部分病例应进一步留观检查避免漏诊，同时早期采取制动处理预防损伤进一步加重。
当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再次检查或行MRI检查，很可能得到前交叉韧带损伤的确定诊断线索。如果为单纯的胫骨平台外缘撕脱骨折，仅需石膏固定制动，疗效良好。如果合并前交叉韧带损伤，需手术修复重建前交叉韧带，否则遗留膝关节不稳。
MRI对前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤的诊断准确率高，敏感性为96％，特异性为94％［4］。MRI显示关节腔积液往往提示关节囊、韧带的损伤，但较多的关节内积液可掩盖前交叉韧带和内外侧副韧带的损伤，不能得出韧带损伤的直接征象，此时往往要借助一些重要的间接征象。骨挫伤是骨髓的局部充血、水肿，是重要的间接征象，其病理改变在常规X线平片和CT检查中不能被发现，MRI表现为T1WI像上片状、不规则状、地图状的低信号，T2WI像上的高信号，边界模糊，呈“椒盐”样，为骨小梁内水肿的信号增高区与正常低信号的脂肪所致［5］。骨挫伤往往有其特定的好发部位，以胫骨平台的后外侧和股骨外髁中部为最常见，往往提示前交叉韧带和内侧副韧带的损伤和外侧半月板及关节软骨的损伤［6］。44 例Segond骨折患者中有28 例行MRI检查，均证实胫骨平台的后外侧存在骨挫伤，说明MRI上出现胫骨平台外侧缘骨挫伤类似Segond骨折的间接征象，同样可强烈提示前交叉韧带和内外侧副韧带的损伤，且比X线摄影具有更高的灵敏性。
前交叉韧带和侧副韧带损伤是急性膝关节损伤中最为常见也容易漏诊的，早期诊断及治疗十分重要，对X线摄影证实合并Segond骨折或MRI上出现类似Segond骨折征象的急性膝关节创伤患者要高度警惕韧带损伤的存在，全面提高疾病的认识水平，从而选择正确的治疗方向。
【参考文献】
［1］Andersen KH，Winge S.Segond fracture in acute knee injuries［J］.Ugeskr Laeger，1998，160(24)：35673568.
［2］Kohn D，Schneider G，Dienst M，et al.Diagnosis of rupture of the anterior cruciate ligament［J］.Orthopade，2002，31(8)：719730.
［3］Olree M，Van Gils AP.Segond fracture with anterior cruciate ligament rupture［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2001，14(15)：740744.
［4］Tung GA，Davis LM，Wiggins ME，et al.Tears of the anterior cruciate ligament：primary and secondary signs at MR imaging［J］.Radiology，1993，188(3)：661667.
［5］Weber WN.Lateral ti上一页 [1] [2] [3] 下一页
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