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股骨髁部C3型骨折的手术治疗 |
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【摘要】 目的 探讨股骨髁部C3型骨折的手术治疗效果。方法 自1998年1月至2005年1月，对32例股骨髁部C3型骨折分别应用空心拉力钉、克氏针、解剖型锁定钢板、DCS作内固定治疗，随访12～24个月，平均18个月。结果 采用美国特种外科医院膝关节功能评分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)对患者术后的膝关节功能恢复情况及主观满意度进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面。结果 优(85～100分)16例，良(70～80分)8例，可(60～69分)6例，差(60分以下)2例，优良率为75％。结论 对股骨髁部C3型骨折作早期手术治疗，强调解剖复位、牢靠内固定，效果尚属满意。术中保留碎骨片附着点，术后关节腔引流、早期CPM机锻炼可提高疗效。
【关键词】 股骨骨折；髁部；内固定；疗效
股骨髁部骨折尤其是C3型骨折，常因难于解剖复位和坚强内固定，临床上处理相当棘手。Iannacone［1］报告，股骨髁部骨折不愈合发生率9.8％，延期愈合发生率12.2％，且常并发骨折畸形愈合、创伤性膝关节炎、膝关节僵硬等后遗症，严重影响患者生活质量。作者自1998年1月至2005年1月治疗股骨髁部骨折32 例，取得了一些体会，现报告如下。
1 临床资科
1.1 一般资料 本组32 例中，男26 例，女6 例；平均年龄为46(17～58) 岁。损伤机制：车祸伤21 例，高处坠落伤7 例，压砸伤4 例。开放骨折9 例。合并伤：颅脑损伤4 例，胸部损伤2 例，腹部损伤3 例，脊柱骨折1 例。
1.2 手术治疗
1.2.1 开放骨折 生命体征稳定后，在清创术的同时急诊作骨折复位内固定。在保证内固定牢靠的前提下尽量选用简单的内植物，如空心拉力钉、锁定型髁钢板、克氏针等，不植骨。
1.2.2 闭合骨折 在持续硬膜外麻醉下取仰卧位，采用股外侧加髌骨旁外侧切口，长度一般为25～30 cm，止于胫骨结节。分层切开皮肤、皮下、深筋膜、股外侧肌、股中间肌，用骨凿连同髌韧带凿下胫骨结节，上翻，暴露股骨下段及整个内外髁。直视下仔细拼凑关节面，以多枚2.5 mm克氏针作临时固定。若股骨髁冠状面存在骨折，则选用锁定型髁钢板；若仅矢状面骨折，可选用DCS内固定；若双面骨折，则先以2枚6.5 mm长空心拉力钉从股骨内、外髁向股骨近端成45°角大致固定，再以松质骨螺钉或克氏针补充固定碎骨片。C型臂X线机下证实骨折复位内固定满意后，修复同时损伤的半月板、关节囊、韧带，回纳胫骨结节骨块，用1枚松质骨螺钉固定，置入引流管，分层关闭切口。术后负压引流48 h，麻醉失效后即指导作股四头肌等长收缩锻炼。3 d后置CPM机锻炼，从屈膝30°开始，以每天10°递增，争取3周内达到130°～140°。然后扶双拐下地渐进负重，6周后改为单拐，8周后弃拐慢行。
2 结 果
本组32 例随访12～24个月，平均18个月。采用美国特种外科医院膝关节功能评分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)对患者术后的膝关节功能恢复情况及主观满意度进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面［2］。结果：优(85～10[1] [2] [3] 下一页
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