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四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨 |
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故钢板内固定前最好使骨折复位满意。
2.3 对钢丝固定的稳定认识不足 使用钢丝环扎固定长骨虽能达到解剖复位，但稳定性差，稳定性是暂时的。术者为了使骨折解剖复位，将碎骨块全部游离，用钢丝单独固定碎骨块，或者在放置钢板后为了加强稳定性，再外加一道或多道钢丝固定。虽然术后X线片显示基本解剖复位，但进行功能锻炼后会出现钢丝松动，失去固定效果，且骨膜广泛剥离后会影响骨折局部血运及骨痂生长，导致骨折延迟愈合。因此，可靠的固定应包括内外固定，坚强的内固定也只能在骨折早、中期维持，如果骨折发生延迟愈合或不愈合，固定材料可在多种因素的作用下发生固定强度的改变，导致失效。预防内固定物失效最有效的方法是在固定材料失效前使骨折愈合，骨折治疗的最终目的不是固定，如何促进和诱导骨折愈合、负重、恢复肢体的生理功能才是治疗的最终目的。所以在手术中对碎骨块的处理能用螺钉固定的用螺钉固定，不能用螺钉固定的可考虑用克氏针固定，最好不用钢丝。
2.4 术后处理不当 术后过早负重，不规范的功能锻炼或患者不配合治疗，钢板、钢丝固定四肢粉碎性骨折术后就有潜在的不稳定性，在功能锻炼时又增加了骨折端的应力，导致内固定失效，开始功能锻炼时间及锻炼方式决定患者术后关节活动的情况、术中内固定的稳定程度及骨折愈合状况，所以何时做肌肉收缩，床上活动患肢，不负重下床及何时弃外固定锻炼，医护人员均有责任和义务。
综上所述，我们认为治疗四肢粉碎性骨折需注意以下几点：a)最好不用钢丝固定碎骨块，可考虑克氏针、螺钉固定；b)钢板必须与骨干服贴骨皮质；c)骨折端骨间不能有间隙及骨缺损，如果有必须一期植骨；d)正确的功能锻炼。
【参考文献】
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［3］朱敏，陈日景，张学雷，等.接骨板内固定治疗股骨干失效的原因与对策［J］.解剖与临床，2004，9(3)：187.
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