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支持钢板固定植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折 |
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0°以上，活动度根据患者耐受性决定［2］。对于合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤及大块软骨脱落者予石膏托固定，4～6 周后开始CPM功能锻炼，3 个月后下地逐渐负重行走。
2 结 果
本组34 例术后1周内复查X线片显示骨折解剖复位27 例，功能复位7 例。固定钢板及螺钉位置满意。均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。根据Rasmussen评分标准进行评价，本组优15 例，良14 例，可5 例，优良率达85.3％。无切口皮肤坏死、感染，无关节不稳，无内固定松动、断裂。
3 讨 论
3.1 手术指征 手术切开复位内固定治疗有移位的胫骨平台骨折已成为今日的主流。其目的是为了力求达到胫骨平台的解剖复位，使用可靠的内固定，以便术后早期行功能锻炼，尽可能恢复膝关节功能，减少并发症的发生。Ⅰ型骨折骨折块向外移位超过5 mm，Ⅱ型骨折凹入超过2 mm，Ⅲ型骨折、伴有移位的Ⅳ型骨折及不稳定的Ⅴ型骨折伴有韧带、半月板损伤，均作为胫骨平台手术治疗的指征［3］。本组34 例均采用切开复位，解剖型支持钢板作坚强的内固定，为早期行CPM功能锻炼创造条件，从而最大限度的恢复膝关节的功能，取得了满意疗效。
3.2 解剖钢板的优点 胫骨平台骨折手术治疗成功的关键是尽可能的使骨折块解剖复位，还原平台高度，修复受损的附属结构，恢复膝关节的力线。而解剖型支持钢板具有良好的塑形，选择合适的解剖型支持钢板，能使钢板充分贴近骨面，有利于骨折的复位，并对骨折块提供良好的支撑作用，防止骨折块移位及成角。松质骨螺钉能靠近关节面呈“木筏形固定”［4］，对关节面提供良好的支撑，能有效防止后期复位关节面的再塌陷。而坚强的内固定又为早期功能锻炼提供了条件，有利于膝关节功能最大限度的恢复。
3.3 早期CPM功能锻炼的重要性 胫骨平台术后“早活动，晚负重”的理念目前已达成共识。术后早期进行CPM膝关节功能锻炼，能增加膝关节软骨营养和代谢活动，有利于关节面骨折磨合，并使间质细胞分化成关节软骨，促进软骨再生，消除黏连，防止关节挛缩及肌肉的废用性萎缩［5］，早日恢复肌力。
3.4 注意事项 a)术前充分准备，利用影像学检查，明确骨折情况，选择合适的手术入路，提供清晰的手术视野，为手术成功奠定基础。b)术中注意手术操作精细、轻柔，尽量保护骨折的血供，减少软组织并发症的发生。c)选择合适的解剖型支持钢板，才能使固定材料贴合骨面，可靠固定，便于早期功能锻炼。d)术中采用“C臂机”透视也是必不可少的，以保障关节面的平整，平台高度，关节间隙及膝关节力线的恢复。e)自体髂骨的植骨可以避免排异反应的发生，减少手术并发症，术中需注意足量填充，防止术后功能锻炼及后期负重时高度的丢失。f)CPM锻炼必须注意循序渐进，活动度必须根据患者耐受性决定，不能急于求成，造成骨折块移位甚至内固定松动、断裂等并发症的发生。医务人员也应耐心做好床旁指导，加强术后康复的宣教工作，规范CPM功能锻炼的动作，避免患者采取提高臀部等不规范姿势，抵消功能锻炼的效果。g)避免过早负重，防止关节面塌陷、创伤性关节炎等并发症的发生。负重应根据情况逐步加重份量，本组34 例患者均于12周后扶双拐下地，但禁止负重，18周后开始逐渐负重，经随访该方案安全可靠，无一例发生关节面下陷及膝关节内外翻畸形，取得满意疗效。
【参考文献】
［1］张道俭，朱天岳，柴卫兵，等.解剖型胫骨髁钢板治疗胫骨平台骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(20)：1542.
［2］吴维军，陆兵.解剖钢板治疗胫骨平台骨折31 例疗效分析［J］.中国基层医药，2006，13(7)：1191.
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