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拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用 |
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the sacrum and the fractureddislocation of the sacroiliac joint.
Key words：pelvis；sacroiliac joint；sacrum fracture； lag screw；joint instability
由于高能量暴力损伤的增多，使骨盆后环损伤在临床上并不少见［1］，自1998年8月至2005年12月，我们对47 例骨盆骶髂结构复合损伤的患者分别采用骶髂拉力螺钉、髂髂拉力螺钉、骶髂加髂髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤，疗效满意。
1 临床资料
本组47 例患者，男31 例，女16 例；年龄18～53 岁，平均32 岁。致伤原因：撞击伤28 例，坠落伤14 例，挤压伤5 例。伤后就诊时间1 h～11 d。47 例中有28 例合并有不同程度的复合伤，其中合并闭合性腹部损伤2 例，胸外伤1 例，肾脏挫裂伤4 例，男性下尿道损伤2 例，直肠、肛门损伤1 例，女性外阴、生殖道损伤1 例，胸腰椎骨折7 例，横突骨折5 例，不全性骶神经损伤4 例，四肢骨折10 例，骨盆前环损伤及髋臼骨折9 例。合并失血性休克16 例。
1.1 分型 本组47 例，按照AO骨盆环损伤分类方法分型［2］：B型损伤20 例，其中B2型9 例，B3型11 例；C型损伤27 例，其中C1型8 例，C2型12 例，C3型7 例；按照骶骨骨折Denis分型［3］：其中1型12 例，双侧1型8 例，2型7 例，双侧2型5 例，3型4 例。
1.2 影像学检查方法 本组47 例常规行骨盆前后位X线片检查，39 例获得明确诊断，确诊率为82.9％。漏诊的8 例中将C型损伤诊断为B型的5 例，两侧损伤诊断为单侧损伤的3 例，行骨盆CT扫描及螺旋CT三维重建检查，47 例最终确诊有60侧骨盆骶髂结构复合损伤(其中双侧损伤13 例)，确诊率为100％。
1.3 手术方法
1.3.1 麻醉与体位 采用硬膜外麻醉或者全麻，患者取俯卧位。
1.3.2 术前CT定位 本组47 例术前均通过CT定位，计算好进针的位置、角度、方向和深度，并在体表定位画线。术中在C型臂X线机透视引导下对骨盆侧位导针进入的方向和深度进行定位，运用骶髂拉力螺钉时钉尖应在骶骨体上，运用髂髂拉力螺钉时钉尖应在骶骨椎板的后侧，对侧的髂骨翼上，进导针到事先测好的深度。
1.3.3 术式选择 根据患者骨盆后环损伤的类型和程度，对骨盆骨折块纵向移位不明显且通过牵引可复位者，采用闭合复位经皮穿刺导针引导下骶髂拉力螺钉内固定16 例，髂髂拉力螺钉固定9 例，骶髂加髂髂拉力螺钉固定5 例；对骨盆骶髂结构复合损伤严重，或骨折脱位纵向移位较大且经牵引仍难以复位者，采用切开复位骶髂拉力螺钉内固定7 例，髂髂拉力螺钉固定6 例，两者联合固定4 例。
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