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高能量损伤Pilon骨折的手术疗效观察 |
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窄，术后12个月大致与术后6个月相仿。
3 讨 论
Pilon骨折是胫骨下端波及关节面的骨折，按损伤机制分高能量损伤和低能量损伤。低能量损伤的Pilon骨折胫骨下端常无明显的压缩，手术疗效确切，本组不作进一步讨论。高能量损伤的Pilon骨折常有干骺端压缩和骨缺失，软组织常有挫裂伤和碾压伤，较为复杂，其疗效与治疗时机及方法密切相关。治疗方法常取决于软组织的情况，一般有切开复位内固定和有限的内固定结合外固定。由于高能量损伤的Pilon骨折软组织损伤多数较重，一般采取有限内固定结合外固定治疗。该方案是建立在合理的治疗原则和临床经验的基础上，重视创伤周围软组织损伤程度及组织恢复，降低组织损伤导致的并发症。目前，有限的内固定结合外固定治疗同时加上延时的切开复位内固定治疗正在逐渐被接受。
本组病例中，Ⅰ期行切开复位钢板内固定术的患者由于软组织损伤相对较轻，术后软组织修复快，短时间内即可进行关节主被动功能锻炼，发生骨折病(肌肉萎缩、关节僵硬、肢体肿胀)的概率下降，术后疗效较好。需注意术中要选择强度较高厚度较薄的钢板(本组均选用三叶草钢板)，以利于皮肤愈合。软组织损伤较重的病例中，采用有限内固定结合外固定至骨折愈合的患者由于长时间限制踝关节活动，肿胀不易消退，易发生关节僵硬及疼痛等并发症。采用有限内固定结合外固定治疗加上延期的切开复位内固定治疗的患者能够较早解除踝关节固定，较早行功能锻炼，骨折病发生率明显下降，缺点是经济上要求比较宽裕，并行多次手术，增加患者痛苦。
【参考文献】
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［2］Gustilo RB，Gruninger RP，Davis T.C1assification of type Ⅲ(severe) open fractures relative to treatment and results［J］.Orthopedics，1987，10(12)：1781.
［3］张波，黄雷，王满宜，等，胫骨Pilon骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(7)：403.
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