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椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义 |
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缓解。
3 讨 论
腰椎间盘突出症患者越来越多，在腰腿疼痛患者中，约有20％患有腰椎间盘突出症，严重影响患者劳动能力及生活质量。20世纪60年代，自Smith采用化学溶核治疗腰椎间盘突出症以来，有许多微创方法治疗该病，如化学溶核、经皮切吸、激光气化消融、臭氧椎间隙注射等。各项手术均取得了一定的疗效，但每项技术均有其严格的适应证及局限性。如经皮切吸易存在死角，不能完全清除髓核，不能完全直接解除脊髓和神经根的致压物，特别是对严重椎间盘突出或者髓核脱出者，无能为力。激光减压仅适用于保守治疗1个月无效的单侧椎间盘突出者。对严重椎间盘突出、髓核脱出者及侧隐窝狭窄者，则不能获得满意的疗效。
开放式手术或椎间盘镜下髓核摘除术，对治疗这些严重椎间盘突出有其优势。但是髓核摘除术后，残余髓核所释放出的化学物质，则不断释放到椎管内，导致神经根功能受损，症状不能缓解或消失。髓核发生病变后，释放出的化学物质刺激神经根，已被国内外骨科工作者广泛研究并证实。动物模型研究已经观察到在硬膜外应用自身髓核，在没有机械压力的条件下，可诱导邻近的神经根结构和功能改变［1～4］。其病理生理学机制尚不完全清楚，可能与以下情况有关：髓核对神经轴突有直接的神经毒性作用［2］，髓核内化学成分诱导模型动物神经根的血管栓塞［3，5］，髓核内成分导致神经根内血液瘀滞、血流障碍。实验研究表明，炎性反应可能与髓核诱发神经根损害有关，髓核作用于神经根产生痛感，尤其是在神经根受到机械刺激下更为明显［6～8］。肌电图和运动神经传导速度的检查，对腰骶神经根损害的诊断准确率高，敏感性好，不出现假阳性，已被临床普遍接受并广泛采用。纤维环破裂部位及其对应的下肢痛有正相关性，提示髓核内化学物质流出作用于相邻的神经根，并损害神经根，导致对应的下肢痛。髓核内化学物质的刺激可降低神经根痛阈，使其处于致敏状态，在外加机械刺激下，呈现更加剧烈的根性痛。如局麻手术在摘除髓核时，仅轻轻触及神经根即引起剧烈的下肢痛，并引起相应的肌肉收缩反应。病变髓核释放出大量的炎性化学物质，沿纤维环破裂处流出，并作用于相邻的神经根产生化学性神经根炎。我们也在日常工作中经常发现，同一患者在早期椎间盘突出时，表现出腰疼及下肢麻木或疼痛；在腰部受到外力作用导致纤维环破裂、髓核脱出时，患者往往表现出臀部酸痛，同侧下肢与神经根相应区域疼痛(根性痛)。此现象也说明髓核内化学物质对神经根有损害作用。临床上还遇到一部分患者腰腿痛与典型的腰椎间盘突出症状相似，但影像学检查并不提示椎间盘突出症，椎间盘造影可见造影剂沿纤维环破裂处流出进入椎管，这种现象可能与纤维环隐性破裂，髓核中化学物质流出作用于神经根有关。总之，髓核内存在致神经根损害的化学物质已成为不争的事实，采用髓核摘除加椎间隙冲洗，不但从根本上解除了神经根的机械刺激物，同时也去除椎间隙残存的髓核组织所释放的化学物质，消除了化学刺激因素，故术后患者腰腿疼痛等症状完全消失。可见椎间隙冲洗在椎间盘髓核摘除术中具有一定的价值，它简单、易行，不额外增加经济负担，同时也能预防椎间隙感染的发生。
【参考文献】
［1］McCarron RF，Wimpee MW，Hudkins PG，et al.The inflammatory effect of nucleus pulposus：a possible element in the pathogenesis of lowback pain［J］.Spine，1987，12(18)：760764.
［2］Olmarker K，Rydevik B，Norbdorg C.Autologous nucleus pulposus induces neurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina never roots［J］.Spine，1993，18(14)：14251432.
［3］Kayama S，Konno上一页 [1] [2] [3] 下一页
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