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96 例髋臼骨折手术治疗临床分析 |
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中的情况。迄今为止，没有一个手术入路可以达到所有骨折类型的有效复位，所以术前分析非常重要。目前常用的髋臼骨折手术入路有：髂腹股沟入路，KL入路(KocherLangenbeck入路)，扩展的髂股入路，前后联合入路，髂股入路，“Y”型入路，改良的后侧入路等。根据髋臼骨折类型可以选择不同的手术入路。尽管手术入路多种多样，但必须遵循的原则是在充分显露的前提下，尽可能的选择损伤小并发症少的手术入路。后柱后壁骨折患者采用KL入路，前柱前壁骨折常采用髂腹股沟入路，横型骨折大部分适用KL入路，如果复位困难可采用扩展的髂股入路，横型合并后壁骨折可采用KL入路，前柱或前壁合并后半横型骨折采用髂腹股沟入路，双柱骨折采用髂腹股沟入路，对于严重的双柱骨折或陈旧性骨折可采用联合入路。
3.4 髋臼骨折的复位及固定 髋臼骨折的复位是整个手术的关键，复位结果与手术技巧、骨折类型有关，也和伤后至手术时间有关，并且直接影响手术治疗的效果。解剖型重建钢板具有可塑
性，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态。精确解剖复位后，骨折愈合时间缩短，创伤性关节炎发生概率大大下降，有了坚强的内固定，可尽早功能锻炼恢复关节的负重及运动功能。
3.5 并发症的防治 异位骨化：李荣群等［12］认为，髋臼骨折术后发病率可达7％～10％，其高危因素为：a)选择扩展的骼股手术入路；b)术中发现股骨头骨折、坐骨神经损伤或关节内游离骨块；c)“T”型骨折；d)合并胸腹联合伤者。我们认为，对于异位骨化的预防应侧重于：a)把握手术的时机及选择合理的手术入路；b)术中尽量减少对骨膜的剥离及组织损伤；c)术后留置多条引流管逐层引流；d)对高危人群早期采取干预措施。随着技术的成熟及医师经验的不断积累，其发生率不断降低。Letournel早期经骼腹股沟入路手术，深部感染率达13％，但后期感染率很快降至5％。
股骨头坏死：据文献报道［13］，在髋臼骨折中，股骨头坏死的发病率为6.4％，当合并股骨头后脱位时，其坏死率可达17％，其中患者年龄、损伤程度及复位时限是影响发病率的关键。
创伤性关节炎：骨折复位不良是导致载荷传导紊乱、应力分布异常，进而造成关节软骨退变的直接因素。
对髋臼骨折，尤其是有移位的髋臼骨折，在条件许可的情况下应选择手术治疗。手术时机应在伤后2周内，同时术前应进行骨牵引术，以利术中复位。手术治疗不仅可以提高复位率，还可以早期进行功能锻炼，促进髋关节功能的恢复。
4 结 论
对髋臼骨折病人，行胫骨结节骨牵引较股骨髋牵引更容易复位，尽早手术对病人有利。根据简单前后柱骨折分类，确定手术切口，对较为复杂的髋臼骨折应采用Kocherlangenbeck与骼腹股沟联合入路，而不必勉强在一个手术入路内完成难度较大的手术。前后柱复位次序以优先复位移位明显和大骨折块髋臼柱为佳。术中明确前柱显露为三角形、后柱显露为四边形，对称使用复位钳，正确放置钢板和置入螺钉，对复位和固定有重要意义。
【参考文献】
［1］ 宋仁忠.18例髋臼骨折的手术治疗［J］.实用临床医学，2007，6(7)：4142.〖1〗［2］ Letournel E.Acetabular fractures：classification and management［J］.Clin Orthop，1980，(151)：81106.〖1〗［3］ Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach：a 10year perspective［J］.Clin Orthop，1994，(305)：1019.〖1〗［4］ Matta 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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