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远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损 |
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;colour are similar to the recipient site skin.It is an ideal choice in repairing the soft tissue defect in extremity.
Key words：wound；tissue defect；distal pedicle flap；microrepair
由于种种原因肢体某些部位的组织缺损，常常造成骨质、肌腱、肌肉、血管、神经等软组织外露，常需要皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复。传统的治疗方法如腹部带蒂皮瓣或交腿皮瓣，术后肢体的强迫体位将会带来患者的生活不便，而且需要二期断蒂手术，疗程较长，影响肢体的功能恢复。如以往普通逆行岛状皮瓣虽然解决了腹部带蒂皮瓣的缺点，但因要严重损伤肢体的主要血管，临床应用又受到了限制，而远端蒂皮瓣不破坏肢体主要血管，又能一期修复，且不需要显微外科吻合血管，为修复肢体皮肤组织缺损提供了一种重要的治疗手段。我院1999年10月至2007年8月，利用远端蒂皮瓣移位修复肢体组织缺损137 例，取得满意效果，现初步总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组127 例中，男77 例，女50 例；年龄17～58 岁，平均31.5 岁。其中急诊修复67 例，亚急诊修复35 例，择期修复25 例。上肢90 例，其中拇指掌侧19 例，手指掌侧39 例，手指背侧11 例，手掌区12 例，手、腕背部9 例，皮肤缺损面积0.8 cm×1.2 cm～6.0 cm×10.0 cm。下肢37 例，其中胫前区14 例，踝周区10 例，足跟区8 例，前足区5 例，皮肤缺损面积1.6 cm×3.0 cm～8.0 cm×15 cm。临床应用指背筋膜蒂皮瓣9 例，手指侧方岛状皮瓣25 例，掌背动脉逆行皮瓣15 例，食指背侧岛状皮瓣8 例，桡神经浅支营养血管皮瓣13 例，桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣6 例，尺动脉腕上皮支皮瓣7 例，前臂骨间背动脉岛状穿支皮瓣7 例，腓肠神经营养血管皮瓣15 例，腓肠神经营养血管肌皮瓣4 例，隐神经营养血管皮瓣5 例，胫后动脉内踝上皮支皮瓣8 例，足底内侧逆行皮瓣3 例，跖背动脉逆行皮瓣2 例。切取皮瓣面积最小1.0 cm×1.6 cm，最大10.0 cm～17 cm。皮瓣长宽比例最大6∶1。
1.2 手术方法
1.2.1 受区准备 对于急疗或亚急诊病例，需要彻底清创或扩创，清除所有坏死及污染组织。择期病例，切除局部瘢痕或肿瘤组织，彻底松解关节，使关节活动度达到正常或接近正常，并对合并骨、肌腱及血管、神经损伤者，宜同时给予固定或修复。
1.2.2 皮瓣的选择 应该根据皮肤软组织缺损的部位、形状及大小选择适合的皮瓣，一般对于拇指掌侧或背侧的皮肤缺损，我们首选拇指桡神经浅支营养血管皮瓣，其次可用食指背侧皮瓣。对于手指掌背侧皮肤缺损选择指动脉逆行岛状皮瓣或指背筋膜蒂皮瓣或掌背动脉逆行皮瓣修复。对于手掌、手背、腕背及虎口区的皮肤缺损选择尺动脉腕上皮支皮瓣或前臂骨间背动脉岛状皮瓣或桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣或桡神经浅支营养血管皮上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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