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80 岁以上老年人股骨颈骨折的治疗 |
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仔细、充分的术前准备是高龄患者手术安全的有效保障。因此，术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查。从入院起即对并存症进行积极治疗，特别是对高血压、冠心病、糖尿病及心律失常等疾病，可请内科和麻醉科共同会诊，制定治疗方案，控制血压、血糖接近正常水平，术中术后加强监护。本组病例均安全度过围手术期。根据本组经验，大多数老年人，如在伤前生活自理并有户外活动者，完全可以承受人工关节置换手术的麻醉和手术创伤。
3.3 假体的选择。高龄患者股骨颈骨折采用全髋或半髋置换尚有争论。本组病例均为高龄老年(80 岁以上)患者，身体条件相对较差，运动量相对小，预计寿命不易估计，故优先考虑选择使用双极人工股骨头置换术。我们认为双极人工股骨头置换有以下优点：a)手术时间短，创伤小，出血量少，手术风险小，费用较低廉［2］。b)双极人工股骨头由于小范围运动时是以内关节运动为主，大范围运动时发生外关节运动，而明显降低对髋臼的磨损。有研究表明，人工股骨头置换后，髋臼磨损的发生率与患者的活动情况相关。高龄患者活动大大减少，双极人工股骨头置换术后，可较长时间不至于使髋臼磨损［3］，假体最佳使用期可满足患者的功能需要。
康复训练是获得良好疗效的一个重要环节。术后当天即开始对髋外展肌群、股四头肌进行力量训练，住院期间必须教会患者锻炼的方法和各种正确姿势。出院后坚持锻炼，定期随访，方能取得良好效果。
对高龄股骨颈骨折患者术前正确评估手术耐受性，认真调整重要器官功能和营养状况，严格掌握手术禁忌证，选择创伤小的手术方式，减少和积极治疗术后并发症，正确指导患者康复训练，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，提高生存质量。
【参考文献】
［1］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1998：150151.〖1〗［2］何爱珊，李佛保，廖威明，等.双极人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国骨伤，2003，16(6)：332334.〖1〗［3］王毅，张波，纪青，等.双动人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折［J］.哈尔滨医科大学学报，2000，34(2)：115116.
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