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单纯内踝撕脱骨折的微创手术治疗22 例分析 |
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【摘要】 目的 研究微创手术治疗单纯内踝撕脱骨折的临床意义。方法 2003年1月至2007年1月，采用闭合复位，经皮导针定位，2枚空心螺纹钉内固定的手术方法治疗单纯内踝撕脱骨折22 例。结果 临床随访8～16周，22 例患者均获得骨性愈合，Cedell踝关节功能评分良好率达82％。结论 微创手术治疗单纯内踝撕脱骨折具有操作简便、固定牢靠、创伤小、出血少、伤口感染风险低、有利于踝关节功能恢复等优点，是治疗单纯内踝撕脱骨折的有效方法。
【关键词】 空心螺纹钉 内踝撕脱骨折 微创
2003年1月至2007年1月，我们应用闭合复位，经皮导针定位，2枚空心螺纹钉内固定的方法，手术治疗单纯内踝撕脱骨折22 例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22 例，男15 例，女7 例；年龄20～53 岁，平均32.5 岁。均为单纯闭合内踝骨折。Ashurst和Bromer分类均为外翻外展型骨折Ⅰ度，即单纯内踝撕脱骨折。
1.2 手术方法 本组所有内踝骨折均采用手法复位，巾钳经皮外固定。C臂机透视满意后，在皮肤表面触摸确定内踝前丘位置后，于前丘内0.5 cm处及向后1～1.5 cm处，呈外展30°，后倾10°方向，经皮平行钻入直径1.1 mm的导针2枚，直至对侧皮质下。切开导针进入处的皮肤约0.5 cm，分离皮下组织直至骨面并测深。以空心钻沿导针于骨皮质面表开口后拧入直径3 mm的AO钛合金空心螺纹钉2枚。
1.3 术后处理 术后常规抗炎、消肿、止血处理。所有患者均无需石膏或支具固定，术后第2天即可行踝关节屈伸锻炼，术后1周可行内外翻及旋转功能锻炼，术后4周便可负重行走。
2 结 果
本组门诊随访8～16周，平均12周。22 例患者伤口均获一期愈合。所有22 例内踝骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间4～8周，平均5.5周。按照Cedell踝关节骨折疗效评分［1］，将踝关节功能分为3级。良：完全康复，可从事各种工作和运动，可有轻微疼痛；可：中度疼痛、肿胀，有疲劳感，但可以从事正常工作和大多数运动；差：严重疼痛、肿胀、疲劳感，仅能从事轻体力工作和小运动量运动。本组22 例，良18 例，可4 例，差0 例。“良”的比例达到了82％。
3 讨 论
3.1 内踝骨折微创手术的适应证 内踝骨折是常见的关节内骨折，常见于青壮年。按照Ashurst和Bromer分类，单纯内踝骨折见于外翻外展型骨折Ⅰ度(即单纯内踝撕脱骨折)和内翻内收型骨折Ⅰ度(即单纯内踝骨折)。但只有外翻外展型骨折Ⅰ度，即单纯内踝撕脱骨折是空心钉内固定手术的适应证。这是因为，首先，外翻外展型骨折Ⅰ度，其骨折线呈横形或短斜形，而内翻内收型骨折Ⅰ度的骨折线由胫骨下关节面斜向内上，空心钉固定的方向在前者可以与骨折线呈垂直关系，从而达到牢靠的加压固定目的。其次，外翻外展型骨折Ⅰ度的骨折块相对较小，2枚空心钉固定可以满足对骨折固定强度的要求；而内翻内收型骨折Ⅰ度的骨折块往往较大，常需采用解剖型钢板固定才能达到对骨折固定强度的要求。另外，外翻外展型骨折Ⅰ度的骨折多不移位，闭合复位往往可以获得成功，使得微创手术能够得以实施。
3.2 微创手术的优势 [1] [2] [3] 下一页
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